Kniegewricht

01. Samenstelling van de botstructuur

De Kniegeschutter bestaat uit 4 botten: het dijbeen, het scheenbeen, de patella en de fibula.

Het bestaat uit 3 compartimenten: het mediale tibiofemorale compartiment, het laterale tibiofemorale compartiment en het patellofemorale compartiment en de 3 compartimenten delen een synoviale holte.

02. Joint structuur

Type: vervoergewricht

De knie heeft 3 gewrichten: het mediale tibiofemorale gewricht, het laterale tibiofemorale gewricht en het patellofemorale gewricht.

Het tibiofemorale gewricht verbindt het distale dijbeen met het scheenbeen, en de distale dijbeen tapt om de mediale femorale condyle en de laterale femorale condyle te vormen. Het scheenbeen is relatief vlak, maar de hellende meniscus brengt het in nauw contact met de uitstekende femorale condyles.

De femorale condyles worden gescheiden door de intercondylaire fossa, die ook bekend staat als de femorale groove of femorale talus.

De patella is een zaadbot ingebed in de pees van de quadriceps -spier en vormt een gewricht met de trochanterische groef.

Het dient om de mechanische versterking van de quadriceps -spier te verbeteren. De kop van de fibula bevindt zich in de kniecapsule, maar fungeert meestal niet als een gewichtdragend gewrichtsoppervlak. Het femorale condyles en het tibiale plateau vormen de gewrichtslijn.

03. Gezamenlijke stabiliteit

De stabiliteit van het kniegewricht wordt gehandhaafd door een verscheidenheid aan zachte weefsels die ook bescherming bieden in het gewricht.

Het scheenbeen en het dijbeen zijn bedekt met schok-absorberend hyaline kraakbeen aan de binnenkant van het kniegewricht.

-De schijfvormige laterale en mediale menisci bieden extra schokabsorptie en verdelen ook krachten op de knie door het gewricht.

-De voorste kruisband (ACL) en posterieure kruisband (PCL) stabiliseren voorste-posterior en flexie-uitbarstingsbewegingen.

-Het mediale collaterale ligament en laterale onderpand ligament stabiliseren de knie in hun respectieve vlakken.

-Andere structuren die de knie stabiliseren, omvatten de iliotibiale bundel en een deel van de achterste laterale hoorn.

04. Bursae en cystische structuren

Verschillende cystische structuren worden vaak gevonden rond de knie, waaronder peesschede cysten en synoviale bursae. Cysten van peesschede zijn goedaardige afwijkingen bekleed met dicht vezelig bindweefsel en bevattende slijm.

De popliteale cyste (dwz Baker's cyste) is de meest voorkomende synoviale cyste in het lichaam. Het is afkomstig van de bursa tussen de mediale kop van de gastrocnemius -spier en de semimembranosus pees. Popliteale cysten zijn meestal asymptomatisch, maar worden vaak geassocieerd met intra-articulaire aandoeningen van de knie.

Er zijn vier gemeenschappelijke bursae aan de voorkant van de knie. De suprapatellaire bursa is proximaal van de kniepapsule en ligt tussen de rectus femoris pees en het dijbeen, en het verkeer met het kniegewricht bij de meeste volwassenen. De prepatellaire bursa ligt net voor de patella. De oppervlakkige infrapatellaire bursa ligt oppervlakkig voor het distale deel van de patellaire pees en de tibiale tuberositeit, terwijl de diepe infrapatellaire bursa diep ligt tussen het distale deel van de patellaspees en de voorste tibiale tuberositeit. De oppervlakkige bursa kan ontstoken raken door overmatig gebruik of trauma, zoals langdurig knielen, terwijl overmatig gebruik van knie-uitbarstingsstructuren kan leiden tot zwelling van de diepe infrapatellaire bursa, zoals herhaald springen of rennen.

Het mediale aspect van de knie wordt gedomineerd door de Goosefoot Bursa, de Semimembranosus Bursa en de suprapatellaire bursa. De Goosefoot Bursa bevindt zich tussen de tibiale stop van het laterale tibiale onderpandligament en de distale fusion pezen van de hechtdraad, dun femorale en semitendinosus spieren. De semimembranosus bursa ligt tussen de semimembranosus pees en de mediale tibiale condyle, en de suprapatellaire bursa is de grootste bursa in het kniegewricht en bevindt zich boven de patella en op het diepe oppervlak van de quadriceps -spier.

05 Gezamenlijke bewegingsbereik

Om de actieve knieflexie te beoordelen, laat de patiënt de buikligging aannemen en de knie maximaal buigen zodat de hiel zo dicht mogelijk bij de gluteale groef is; De normale flexiehoek is ongeveer 130 °.

Om de knie -extensie te beoordelen, laat de patiënt een zitpositie aannemen en de knie -extensie maximaliseren. Uitbreiding van de knie voorbij het rechte been of neutrale positie (0 °) is normaal voor sommige patiënten, maar wordt hyperextensie genoemd. Overbelasting van niet meer dan 3 ° -5 ° is een normale presentatie. Hyperextensie buiten dit bereik wordt knie -retroflexie genoemd en is een abnormale presentatie.

De Homas -test test de flexibiliteit van de quadriceps en heupflexoren.

Als een heupflexie -contractuur aanwezig is, zal de dij van de draperende onderste extremiteit naar het plafond staan ​​in plaats van doorspoelen of naar beneden met de onderzoekstafel.

De hoek van de hangende dij in de onderzoekstabel weerspiegelt de mate van heupflexiecontractuur.

Als quadriceps strakheid aanwezig is, zal het onderbeen van de gordijn wegkomen van de onderzoekstafel. De hoek gevormd door het draperende onderbeen met de grondplomplijn weerspiegelt de mate van quadriceps -spanning.

06. Beoordeling van gezamenlijke stabiliteit

Posterieure ladetest - De achterste ladestest wordt uitgevoerd met de patiënt in de rugligging, de aangetaste heup gebogen tot 45 °, de knie gebogen tot 90 ° en de voet in neutraal. De onderzoeker grijpt het proximale scheenbeen van de patiënt met beide handen in een cirkelvormige greep terwijl de duimen van beide handen op de tibiale tuberositeit worden geplaatst. Een achterwaartse kracht wordt vervolgens uitgeoefend op het proximale scheenbeen. Een achterste verplaatsing van het scheenbeen van meer dan 0,5-1 cm en een achterste verplaatsing groter dan die van de gezonde zijde duidt op een gedeeltelijke of volledige scheur van het achterste kruisband van de knie.

Quadriceps Active Contraction Test - stabiliseert de voet van de patiënt (meestal op de voet zitten) en laat de patiënt proberen de voet naar voren te schuiven op de onderzoekstafel (tegen de weerstand van de hand van de onderzoeker), deze manoeuvre zorgt ervoor dat de quadriceps -spier samentrekt, wat zal resulteren in een anterior verschuiving van de tibia door ten minste 2 mm in een positie -kruising.

Tibiale externe rotatietest - De tibiale externe rotatietest wordt gebruikt om achterste laterale hoekletsels te detecteren en de aanwezigheid van posterieure kruisbandletsels. Het scheenbeen wordt passief extern gedraaid bij 30 ° en 90 ° knieplexie. De test is positief als de aangedane zijde meer dan 10 ° -15 ° meer extern is gedraaid dan de gezonde kant. Positief bij 30 ° knieplexie en negatief bij 90 ° suggereert een eenvoudig PLC -letsel, en positief bij zowel 30 ° als 90 ° flexie suggereert een letsel aan zowel de posterieure kruisband als het posterolaterale complex.

07. Periarticulaire ligamenten

Gezamenlijke capsule ligamenten

Patellaire ligament, mediale patellaire ligament, lateraal patellaire ligament

Intracapsulaire ligamenten

Voorste kruisband, achterste kruisband

Extracapsulaire ligamenten

Mediaal onderpand ligament, lateraal onderpand ligament, popliteale schuine ligament, fibulair onderpand ligament

08. Innervatie van het gewricht

Neurovasculaire structuur

Een neurovasculaire bundel die de popliteale slagader, popliteale ader en tibiale zenuw (een voortzetting van de heupzenuw) bevat, reist net achter het kniegewricht.

De gemeenschappelijke peroneale zenuw is de zijtak van de heupzenuw.

09. Geassocieerde spieren

Voorste lateraal

Quadriceps bestaat uit rectus femoris, Vastus medialis, Vastus lateralis en Intermedius femoris.

Achterste zijde

Hamstrings

Inclusief biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediaal

Tibialis anterieur.

Spieren die de stabiliteit van het kniegewricht handhaven, inclusief de quadriceps, hechtspieren, hamstrings, dunne femorale spieren, biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus.

10. lichamelijk onderzoek

1. Visueel onderzoek

Bekijk de mobiliteit en symmetrie van de kniegewrichten aan de aangedane zijde en de andere kant van de patiënt en let op de vraag of er gelokaliseerde zwelling, abnormale huidskleur en abnormale gang is, enz. 3.

2. Palpatie

Controleer de pijn- en zwellende plaats, diepte, reikwijdte en aard, met de aangedane zijde van de patiënt in een ontspannen positie zoveel mogelijk.

3. Mobilisatie

Controleer de mobiliteit van het kniegewricht via actieve en passieve activiteiten van de patiënt.

4. Meting

Meet de lengte van elk segment van het ledemaat evenals de totale lengte, omtrek van het ledemaat, bewegingsbereik van de gewrichten, spiersterkte, verlies van sensatiegebied, enz., En maak gegevens en markeringen.

5. Speciaal onderzoek

 - Floating Patella -test: observeer of er effusie is in het kniegewricht van de patiënt.

Het proces onderzoeken

Na het persen van de suprapatellaire bursa om vloeistof te laten accumuleren, als er vloeistof in het kniegewricht is, wordt de patella zachtjes geperst met de wijsvinger en zodra de druk wordt vrijgegeven, drijft de patella omhoog onder de boeiende kracht van de vloeistof, en wanneer de druk wordt vrijgegeven, zal de patella een populaire of drijvende sensatie hebben als gevolg

- Ladestest: om te zien of er schade is aan het kruisband.

Voorste ladetest: de patiënt ligt plat op het bed, knieplexie 90 °, voeten plat op het bed, blijf ontspannen. Onderzoeker tegen de voeten van de patiënt om het te laten vaststellen, handen die het tibiale uiteinde van het kniegewricht vasthouden, trek het kalf naar de voorkant, zoals tibia voorste verplaatsing dan de gezonde kant van 5 mm is positief, positief suggereert dat de voorste kruisbandletsel (opmerking: de Lachman -test is de voorste ladingtest van de knieplexion 30 °).

Posterieure ladetest: de patiënt ligt op zijn rug, buigt de knie op 90 °, legt beide handen op de achterkant van het kniegewricht, legt de duim aan de extensorzijde, duwt en trekt het proximale uiteinde van het kalf herhaaldelijk achteruit, en de Tibia beweegt achteruit op het dijbeen als positief, dat suggereert dat het positieve gekruilde ligament gedeeltelijk of volledig gerupureerd is.

- slijptest: om te verduidelijken of er schade is aan de meniscus van de knie.

Kniegiebiegrangingstest: een methode voor lichamelijk onderzoek die wordt gebruikt om te controleren op lateraal onderpand ligament en meniscusletsels van het kniegewricht.

De patiënt bevindt zich in buikligging met de aangetaste knie gebogen bij 90 °.

1. Rotatie -tillentest

De onderzoeker drukt het kalf op de dij van de patiënt en houdt de hiel met beide handen vast om het kalf langs de longitudinale as van het kalf op te tillen, terwijl interne en externe rotatiebewegingen worden gedaan; Als er aan beide zijden van de knie pijn optreedt, wordt vermoedelijk dat het zijliggende ligamentletsel is.

2. Rotary compressietest

De onderzoeker houdt de voet van het aangetaste ledemaat met beide handen, zodat de aangetaste knie op 90 ° wordt gebogen en het kalf rechtop staat met de voet omhoog. Knijp vervolgens het kniegewricht naar beneden en draai het kalf naar binnen en tegelijkertijd naar buiten. Als er pijn is aan de binnen- en buitenkant van het kniegewricht, geeft dit aan dat de binnen- en buitenste meniscus beschadigd is.

Als de knie in extreme flexie verkeert, wordt vermoed, achterste hoornmeniscusbreuk; Als het op 90 ° is, wordt tussenliggende breuk vermoed; Als pijn optreedt bij het naderen van de rechte positie, wordt de voorste hoornbreuk vermoed.

- Laterale stresstest: om de patiënt te observeren voor schade aan het laterale onderpandligament.

De laterale kniespanningstest is een lichamelijk onderzoek dat wordt gebruikt om de laterale collaterale ligamenten van de knie te controleren.

Positie: de patiënt ligt in rugligging op het onderzoeksbed en het aangetaste ledemaat wordt voorzichtig ontvoerd zodat het aangetaste onderbeen buiten het bed wordt geplaatst.

Gezamenlijke positie: de knie wordt in de volledig uitgestrekte positie en de 30 ° gebogen positie geplaatst.

Force -toepassing: in de bovenstaande twee knieposities houdt de examinator het onderbeen van de patiënt met beide handen en brengt spanning toe op respectievelijk de mediale en laterale zijkanten, zodat het kniegewricht passief wordt ontvoerd of adductie, dwz de valgus- en valgustests worden uitgevoerd en vergeleken met de gezonde kant.

Als er pijn in het kniegewricht plaatsvindt tijdens het stress -toepassingsproces, of als de inversie en eversiehoek buiten het normale bereik blijken te zijn en er een knallende sensatie is, suggereert dit dat er een verstuiking of breuk is van het laterale onderpand ligament. Wanneer de externe rotatiespanningstest positief is, geeft dit aan dat de mediale rechte richting onstabiel is en er kunnen laesies zijn van het mediale collaterale ligament, mediale meniscus en gewrichtscapsule; Wanneer de interne rotatiespanningstest positief is, geeft dit aan dat de laterale rechte richting onstabiel is en er kan verwondingen zijn aan de laterale meniscus of het kraakbeen van het gewrichtsoppervlak.

11. kniebeeldvorming

1. Röntgenonderzoek

gebruikt om te controleren op fracturen en degeneratieve osteoarthropathie. Gewichtdragende (staande) positie kniegewricht voor- en zijaankijkfilm kan het bot, de kniegewricht openen enzovoort.

2. Computer Tomography (CT)

CT -scans kunnen helpen bij het diagnosticeren van botproblemen en subtiele fracturen. Een speciaal type CT -scan kan jicht nauwkeurig identificeren, zelfs als het gewricht niet ontstoken is.

3. Echografie

Gebruikt geluidsgolven om realtime afbeeldingen van de zachte weefselstructuren in en rond de knie te produceren. Echografie kan pathologische veranderingen zoals benige mastoïden aan de gewrichtsmarges, kraakbeendegeneratie, synovitis, gewrichtseffusie, popliteale fossa zwelling en meniscale uitpuilen visualiseren.

4. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Deze test helpt bij het diagnosticeren van verwondingen van zacht weefsel, zoals ligamenten, pezen, kraakbeen en spieren.

Laboratoriumtests: als de arts infectie of ontsteking vermoedt, kan bloedtesten en soms artrocentese °, een procedure die een kleine hoeveelheid vloeistof uit het kniegewricht voor laboratoriumanalyse verwijdert, nodig is.

12. Gemeenschappelijke oorzaken van gewrichtspijn

1. Letselgerelateerd

ligamentletsels zoals voorste en achterste kruisband en laterale onderpand ligamentstammen en tranen; meniscus verwondingen; Patellaire peesonitis en tranen; Botfracturen enzovoort.

2. Artritis-gerelateerd

Osteoartritis veroorzaakt door slijtage van gewrichtskraakbeen; Reumatoïde artritis wordt veroorzaakt door het immuunsysteem dat de gewrichten aanvalt; Jicht wordt veroorzaakt door de vorming van kristallen uit hoog urinezuur dat de gewrichten beïnvloedt.

3. Andere oorzaken

synovitis die gewrichtspijn en zwelling veroorzaakt; Patellaire problemen zoals dislocatie en kraakbeenkleding; tumoren die het gewricht binnenvallen; oedeem veroorzaakt door ontsteking, enz.; langdurige slechte houding; Iliotibiaal fascia -syndroom veroorzaakt door repetitieve wrijving die leidt tot pijn aan de buitenkant van de knie.

13. Veelgebruikte behandelingsmethoden

1. Conservatieve behandeling

-Rest en remmen

-Koude en hete kompressen

-Drug -therapie

-Fysiotherapie

-Therapieuitwinning

-Mebruik van hulpmiddelen

2. Chirurgie

-Artroscopische chirurgie

-Artroplastiek

3. ANDERE behandelingen

-Traditionele Chinese geneeskunde (TCM)

-Injectietherapie