Kniegewricht

01. Samenstelling van de botstructuur

De Het kniegewricht bestaat uit 4 botten: het dijbeen, het scheenbeen, de patella en het kuitbeen.

Het bestaat uit 3 compartimenten: het mediale tibiofemorale compartiment, het laterale tibiofemorale compartiment en het patellofemorale compartiment, en de 3 compartimenten delen een synoviale holte.

02.Gewrichtsstructuur

Type: Wagenverbinding

De knie heeft 3 gewrichten: het mediale tibiofemorale gewricht, het laterale tibiofemorale gewricht en het patellofemorale gewricht.

Het tibiofemorale gewricht verbindt het distale femur met het scheenbeen, en het distale femur loopt taps toe om de mediale femurcondyl en de laterale femurcondyl te vormen. Het scheenbeen is relatief vlak, maar door de hellende meniscus komt het in nauw contact met de uitstekende femurcondylen.

De femurcondylen worden gescheiden door de intercondylaire fossa, die ook bekend staat als de femorale groef of femorale talus.

De patella is een zaadbot ingebed in de pees van de quadricepsspier en vormt een gewricht met de trochantergroef.

Het dient om de mechanische versterking van de quadricepsspier te verbeteren. De kop van het kuitbeen bevindt zich in het kniekapsel, maar functioneert doorgaans niet als een gewichtdragend gewrichtsoppervlak. De femurcondylen en het tibiaplateau vormen de gewrichtslijn.

03. Gezamenlijke stabiliteit

De stabiliteit van het kniegewricht wordt gehandhaafd door een verscheidenheid aan zachte weefsels die ook dempingsbescherming bieden in het gewricht.

Het scheenbeen en het dijbeen zijn aan de binnenkant van het kniegewricht bedekt met schokabsorberend hyalien kraakbeen.

-De schijfvormige laterale en mediale menisci zorgen voor extra schokabsorptie en verdelen ook de krachten op de knie door het gewricht.

-De voorste kruisband (ACL) en de achterste kruisband (PCL) stabiliseren de anterieure-posterieure en flexie-extensiebewegingen.

-Het mediale collaterale ligament en het laterale collaterale ligament stabiliseren de knie in hun respectievelijke vlakken.

-Andere structuren die de knie stabiliseren zijn onder meer de iliotibiale bundel en een deel van de achterste laterale hoorn.

04. Bursae en cystische structuren

Rond de knie worden vaak verschillende cystische structuren aangetroffen, waaronder cysten in de peesschede en synoviale slijmbeurzen. Peesschedecysten zijn goedaardige afwijkingen bekleed met dicht vezelig bindweefsel en bevatten slijm.

De popliteale cyste (dwz de cyste van Baker) is de meest voorkomende synoviale cyste in het lichaam. Het is afkomstig van de slijmbeurs tussen de mediale kop van de gastrocnemius-spier en de semimembranosuspees. Popliteale cysten zijn meestal asymptomatisch, maar worden vaak geassocieerd met intra-articulaire aandoeningen van de knie.

Er zijn vier gemeenschappelijke slijmbeurzen aan de voorkant van de knie. De suprapatellaire slijmbeurs bevindt zich proximaal van het kniekapsel en ligt bij de meeste volwassenen tussen de rectus femoris-pees en het dijbeen, en het verkeer met het kniegewricht. De prepatellaire slijmbeurs ligt net voor de patella. De oppervlakkige infrapatellar slijmbeurs ligt oppervlakkig ten opzichte van het distale deel van de patellapees en de tibiale tuberositas, terwijl de diepe infrapatellaire slijmbeurs diep tussen het distale deel van de patellapees en de voorste tibiale tuberositas ligt. De oppervlakkige slijmbeurs kan ontstoken raken door overmatig gebruik of trauma, zoals langdurig knielen, terwijl overmatig gebruik van knie-extensiestructuren kan leiden tot zwelling van de diepe infrapatellaire slijmbeurs, zoals herhaaldelijk springen of rennen.

Het mediale aspect van de knie wordt gedomineerd door de ganzenvoetslijmbeurs, de semimembranosus slijmbeurs en de suprapatellaire slijmbeurs. De ganzenvoetslijmbeurs bevindt zich tussen de tibiale stop van het laterale tibiale collaterale ligament en de distale fusiepezen van de hechtdraad, dunne femorale en semitendinosusspieren. De semimembranosus slijmbeurs bevindt zich tussen de semimembranosuspees en de mediale tibiale condylus, en de suprapatellaire slijmbeurs is de grootste slijmbeurs in het kniegewricht en bevindt zich boven de patella en op het diepe oppervlak van de quadricepsspier.

05 Gezamenlijk bewegingsbereik

Om de actieve knieflexie te beoordelen, moet de patiënt in buikligging gaan liggen en de knie maximaal buigen, zodat de hiel zich zo dicht mogelijk bij de bilgroef bevindt; de normale flexiehoek is ongeveer 130°.

Om de knie-extensie te beoordelen, moet de patiënt een zittende houding aannemen en de knie-extensie maximaliseren. Extensie van de knie voorbij het gestrekte been of de neutrale positie (0°) is voor sommige patiënten normaal, maar wordt hyperextensie genoemd. Een overextensie van niet meer dan 3°-5° is een normale presentatie. Hyperextensie buiten dit bereik wordt retroflexie van de knie genoemd en is een abnormale presentatie.

De homas-test test de flexibiliteit van de quadriceps en heupbuigers.

Als er sprake is van een heupflexiecontractuur, zal de dij van het draperende onderste uiteinde naar het plafond hellen in plaats van gelijk of naar beneden te lopen met de onderzoekstafel.

De hoek van het hangende dijbeen ten opzichte van de onderzoekstafel weerspiegelt de mate van heupflexiecontractuur.

Als er sprake is van strakheid van de quadriceps, zal het onderbeen van het laken wegdraaien van de onderzoekstafel. De hoek gevormd door het draperende onderbeen met het grondlood weerspiegelt de mate van quadricepsspanning.

06. Beoordeling van gewrichtsstabiliteit

Posterieure ladetest - De posterieure ladetest wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging, de aangedane heup gebogen tot 45°, de knie gebogen tot 90° en de voet in neutraal. De onderzoeker pakt het proximale scheenbeen van de patiënt met beide handen vast in een cirkelvormige greep, terwijl de duimen van beide handen op de tuberositas van het scheenbeen worden geplaatst. Er wordt dan een achterwaartse kracht uitgeoefend op het proximale scheenbeen. Een posterieure verplaatsing van het scheenbeen van meer dan 0,5-1 cm en een posterieure verplaatsing groter dan die van de gezonde zijde duidt op een gedeeltelijke of volledige scheuring van de achterste kruisband van de knie.

Quadriceps actieve contractietest - Stabiliseert de voet van de patiënt (meestal zittend op de voet) en laat de patiënt proberen de voet naar voren te schuiven op de onderzoekstafel (tegen de weerstand van de hand van de onderzoeker in). Deze manoeuvre zorgt ervoor dat de quadricepsspier samentrekt, wat zal resulteren in een anterieure verschuiving van het scheenbeen met minstens 2 mm bij een knie met een tekort aan de achterste kruisband.

Tibiale externe rotatietest - De tibiale externe rotatietest wordt gebruikt om letsel aan de achterste laterale hoek en de aanwezigheid van letsel aan de achterste kruisband te detecteren. Het scheenbeen wordt passief naar buiten geroteerd met een knieflexie van 30° en 90°. De test is positief als de aangedane zijde meer dan 10°-15° meer naar buiten is gedraaid dan de gezonde zijde. Positief bij 30° knieflexie en negatief bij 90° duidt op een eenvoudige PLC-blessure, en positief bij zowel 30° als 90° flexie duidt op een letsel aan zowel de achterste kruisband als het posterolaterale complex.

07. Periarticulaire ligamenten

Gezamenlijke capsuleligamenten

patellaligament, mediaal patellaligament, lateraal patellaligament

Intracapsulaire ligamenten

voorste kruisband, achterste kruisband

Extracapsulaire ligamenten

mediaal collateraal ligament, lateraal collateraal ligament, popliteaal schuin ligament, fibula collateraal ligament

08. Innervatie van het gewricht

Neurovasculaire structuur

Een neurovasculaire bundel die de popliteale slagader, de popliteale ader en de scheenbeenzenuw (een voortzetting van de heupzenuw) bevat, loopt net posterior naar het kniegewricht.

De gemeenschappelijke peroneuszenuw is de laterale tak van de heupzenuw.

09. Bijbehorende spieren

Anterieur lateraal

Quadriceps bestaat uit rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis en intermedius femoris.

Achterkant

Hamstrings

omvat biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediaal

Tibialis anterieur.

Spieren die de stabiliteit van het kniegewricht behouden, waaronder de quadriceps, hechtspieren, hamstrings, dunne femorale spieren, biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus.

10. Lichamelijk onderzoek

1. Visueel onderzoek

Observeer de mobiliteit en symmetrie van de kniegewrichten aan de aangedane zijde en de andere kant van de patiënt, en let op of er sprake is van plaatselijke zwelling, abnormale huidskleur en abnormale gang, enz. 3.

2. palpatie

controleer de pijn- en zwellingsplaats, diepte, omvang en aard, waarbij de aangedane zijde van de patiënt zoveel mogelijk in een ontspannen houding ligt.

3. Mobilisatie

Controleer de mobiliteit van het kniegewricht door middel van actieve en passieve activiteiten van de patiënt.

4. Meting

Meet de lengte van elk segment van het ledemaat, evenals de totale lengte, omtrek van het ledemaat, bewegingsbereik van de gewrichten, spierkracht, verlies van gevoelsgebied, enz., en maak aantekeningen en markeringen.

5. bijzonder onderzoek

 - zwevende patellatest: kijk of er sprake is van effusie in het kniegewricht van de patiënt.

Het proces onderzoeken

Na het samenknijpen van de suprapatellaire slijmbeurs om vloeistof te laten ophopen, wordt, als er vocht in het kniegewricht zit, de patella zachtjes met de wijsvinger ingedrukt en zodra de druk is opgeheven, zal de patella naar boven drijven onder de drijvende kracht van de vloeistof, en wanneer de druk wordt opgeheven, zal de patella een knallend of zwevend gevoel hebben als gevolg van de drijvende kracht

- Ladetest: om te kijken of er sprake is van schade aan de kruisband.

Anterieure ladetest: de patiënt ligt plat op het bed, knieflexie 90 °, voeten plat op het bed, blijf ontspannen. Onderzoeker tegen de voeten van de patiënt om het vast te maken, handen die het scheenbeenuiteinde van het kniegewricht vasthouden, trek het kalf naar voren, zoals de voorste verplaatsing van het scheenbeen dan de gezonde kant van 5 mm is positief, positief suggereert dat de voorste kruisbandletsel (Opmerking: de Lachman-test is de voorste schuifladetest van de knieflexie 30 °).

Posterieure ladetest: de patiënt ligt op zijn rug, buigt de knie in een hoek van 90°, legt beide handen op de achterkant van het kniegewricht, legt de duim op de extensorzijde, duwt en trekt het proximale uiteinde van de kuit herhaaldelijk naar achteren, en het scheenbeen beweegt als positief naar achteren op het dijbeen, wat erop wijst dat de achterste kruisband gedeeltelijk of volledig gescheurd is.

- Slijpproef: om vast te stellen of er sprake is van schade aan de meniscus van de knie.

Kniegewrichtsslijptest: een lichamelijk onderzoeksmethode die wordt gebruikt om te controleren op laterale collaterale ligament- en meniscusletsels van het kniegewricht.

De patiënt ligt in buikligging met de aangedane knie 90° gebogen.

1. Roterende heftest

De onderzoeker drukt de kuit op de dij van de patiënt en houdt de hiel met beide handen vast om de kuit langs de lengteas van de kuit op te tillen, terwijl hij interne en externe rotatiebewegingen uitvoert; Als er pijn aan beide zijden van de knie optreedt, wordt vermoed dat er sprake is van lateraal collateraal ligamentletsel.

2. Roterende compressietest

De onderzoeker houdt de voet van het aangedane ledemaat met beide handen vast, zodat de aangedane knie 90° gebogen is en de kuit rechtop staat met de voet omhoog. Knijp vervolgens het kniegewricht naar beneden en draai de kuit tegelijkertijd naar binnen en naar buiten. Als er pijn is aan de binnen- en buitenkant van het kniegewricht, betekent dit dat de binnen- en buitenmeniscus beschadigd zijn.

Als de knie in extreme flexie is, wordt vermoed dat de meniscus van de achterste hoorn scheurt; als deze zich op 90° bevindt, wordt een tussentijdse breuk vermoed; als er pijn optreedt bij het naderen van de rechte positie, wordt een breuk van de voorhoorn vermoed.

- Laterale stresstest: om de patiënt te observeren op schade aan het laterale collaterale ligament.

De laterale kniestresstest is een lichamelijk onderzoek waarbij de laterale collaterale ligamenten van de knie worden gecontroleerd.

Positie: De patiënt ligt op de rug op het onderzoeksbed en het aangedane ledemaat wordt voorzichtig geabduceerd zodat het aangedane onderbeen buiten het bed wordt geplaatst.

Gewrichtspositie: de knie wordt in de volledig gestrekte positie en de 30° gebogen positie geplaatst.

Krachttoepassing: In de bovengenoemde twee knieposities houdt de onderzoeker het onderbeen van de patiënt met beide handen vast en oefent spanning uit op respectievelijk de mediale en laterale zijde, zodat het kniegewricht passief wordt geabduceerd of geadduceerd, dwz de valgus- en valgustests worden uitgevoerd en vergeleken met de gezonde kant.

Als er pijn optreedt in het kniegewricht tijdens het uitoefenen van spanning, of als de inversie- en eversiehoek buiten het normale bereik blijkt te zijn en er een knallend gevoel is, duidt dit erop dat er sprake is van een verstuiking of breuk van het laterale collaterale ligament. Wanneer de externe rotatiestresstest positief is, geeft dit aan dat de mediale rechte richting onstabiel is en dat er laesies kunnen zijn van het mediale collaterale ligament, de mediale meniscus en het gewrichtskapsel; wanneer de interne rotatiestresstest positief is, geeft dit aan dat de laterale rechte richting onstabiel is en dat er letsel kan optreden aan de laterale meniscus of het gewrichtskraakbeen.

11. Beeldvorming van de knie

1. Röntgenonderzoek

gebruikt om te controleren op fracturen en degeneratieve osteoartropathie. Gewichtdragende (staande) positie kniegewricht voor- en zijaanzichtfilm kan het bot, de kniegewrichtsspleet enzovoort observeren.

2. Computertomografie (CT)

CT-scans kunnen helpen bij het diagnosticeren van botproblemen en subtiele fracturen. Een speciaal type CT-scan kan jicht nauwkeurig identificeren, zelfs als het gewricht niet ontstoken is.

3. Echografie

Maakt gebruik van geluidsgolven om real-time beelden te produceren van de zachte weefselstructuren in en rond de knie. Met echografie kunnen pathologische veranderingen zichtbaar worden gemaakt, zoals benige mastoïden aan de gewrichtsranden, degeneratie van het kraakbeen, synovitis, gewrichtseffusieª, zwelling van de fossa knieholte en uitstulping van de meniscus.

4. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

Deze test helpt bij het diagnosticeren van verwondingen aan zacht weefsel, zoals ligamenten, pezen, kraakbeen en spieren.

Laboratoriumonderzoek: Als de arts een infectie of ontsteking vermoedt, kan bloedonderzoek en soms arthrocentese°, een procedure nodig zijn waarbij een kleine hoeveelheid vocht uit het kniegewricht wordt verwijderd voor laboratoriumanalyse.

12. Veel voorkomende oorzaken van gewrichtspijn

1. Letselgerelateerd

ligamentische verwondingen zoals voorste en achterste kruisband en laterale collaterale ligamentverrekkingen en -scheuren; meniscusblessures; patellapeesontsteking en tranen; botbreuken enzovoort.

2. Artritis-gerelateerd

artrose veroorzaakt door slijtage van gewrichtskraakbeen; reumatoïde artritis wordt veroorzaakt doordat het immuunsysteem de gewrichten aanvalt; jicht wordt veroorzaakt door de vorming van kristallen uit hoog urinezuur die de gewrichten aantasten.

3. Andere oorzaken

synovitis die gewrichtspijn en zwelling veroorzaakt; patellaproblemen zoals dislocatie en kraakbeenslijtage; tumoren die het gewricht binnendringen; oedeem veroorzaakt door ontstekingen, enz.; langdurige slechte houding; iliotibiaal fasciasyndroom veroorzaakt door herhaalde wrijving die leidt tot pijn aan de buitenkant van de knie.

13. Veelgebruikte behandelmethoden

1. Conservatieve behandeling

-Rusten en remmen

-Koude en warme kompressen

- Medicamenteuze therapie

-Fysiotherapie

- Oefentherapie

-Gebruik van hulpmiddelen

2. Chirurgie

-Artroscopische chirurgie

-Artroplastie

3.Andere behandelingen

-Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM)

-Injectietherapie