Articulation du genou

01. Composition de la structure osseuse

Le L'articulation du genou se compose de 4 os: le fémur, le tibia, la rotule et le péroné.

Il se compose de 3 compartiments: le compartiment tibiofémoral médial, le compartiment tibiofémoral latéral et le compartiment pattellofémoral, et les 3 compartiments partagent une cavité synoviale.

02.

Type: Joint de transport

Le genou a 3 articulations: l'articulation tibiofémorale médiale, l'articulation tibiofémorale latérale et l'articulation patellaire.

L'articulation tibiofémorale relie le fémur distal au tibia, et le fémur distal se rétrécit pour former le condyle fémoral médial et le condyle fémoral latéral. Le tibia est relativement plat, mais le ménisque incliné le met en contact étroit avec les condyles fémoraux en saillie.

Les condyles fémoraux sont séparés par la fosse intercondylienne, également connue sous le nom de groove fémoral ou de talus fémoral.

La rotule est un os de graine intégré dans le tendon du muscle quadriceps et forme une articulation avec la rainure trochantérique.

Il sert à améliorer le gain mécanique du muscle quadriceps. La tête du péroné est située dans la capsule du genou mais ne fonctionne généralement pas comme une surface articulaire porteuse. Les condyles fémoraux et le plateau tibial forment la ligne articulaire.

03. Stabilité articulaire

La stabilité de l'articulation du genou est maintenue par une variété de tissus mous qui offrent également une protection d'amorti dans l'articulation.

Le tibia et le fémur sont recouverts de cartilage hyaline absorbant les chocs à l'intérieur de l'articulation du genou.

-Les ménisques latéraux et médiaux en forme de disque fournissent une absorption de choc supplémentaire et distribuent également des forces sur le genou dans tout l'articulation.

-Le ligament croisé antérieur (ACL) et ligament croisé postérieur (PCL) stabilisent les mouvements antérieurs-postérieurs et flexion-extension.

-Le ligament collatéral médial et ligament collatéral latéral stabilisent le genou dans leurs plans respectifs.

-La autres structures qui stabilisent le genou comprennent le faisceau iliotibial et une partie de la corne latérale postérieure.

04. Bursae et structures kystiques

Plusieurs structures kystiques se trouvent couramment autour du genou, notamment des kystes de gaine tendon et des bourses synoviales. Les kystes de gaine tendon sont des anomalies bénignes bordées de tissu conjonctif fibreux dense et contenant du mucus.

Le kyste poplitéal (c'est-à-dire le kyste de Baker) est le kyste synovial le plus courant du corps. Il provient de la bourse entre la tête médiale du muscle gastrocnémien et le tendon semi-embranosus. Les kystes poplités sont généralement asymptomatiques mais sont souvent associés à des troubles intra-articulaires du genou.

Il y a quatre bourses communes à l'avant du genou. La bourse suprapatellaire est à proximité de la capsule du genou et se situe entre le tendon du rectus fémoral et le fémur, et son trafic avec l'articulation du genou chez la plupart des adultes. La bourse prépatellaire est juste en avant de la rotule. La bourse infrapatellaire superficielle est superficielle à la partie distale du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale, tandis que la bourse infrapatellaire profonde se situe profondément entre la partie distale du tendon rotulien et la tubérosité tibiale antérieure. La bourse superficielle peut être enflammée par une surutilisation ou un traumatisme, comme l'agençail prolongé, tandis que la surutilisation des structures de régime du genou peut entraîner un gonflement de la bourse infrapatellaire profonde, comme le saut ou la course répétée.

L'aspect médial du genou est dominé par la bourse des pieds d'orose, la bourse semi-embranosus et la bourse suprapatellaire. La bourse des pieds d'oie est située entre l'arrêt tibial du ligament collatéral tibial latéral et les tendons de fusion distaux de la suture, des muscles fémoraux et sémitinosus minces. La bourse Semimimbranosus se situe entre le tendon semimimbranosus et le condyle tibial médial, et la bourse suprapatellaire est la plus grande bourse de l'articulation du genou et est située au-dessus de la rotule et sur la surface profonde du muscle quadriceps.

05 Éventail de mouvement conjoint

Pour évaluer la flexion active du genou, demandez au patient de supposer la position couchée et de fléchir au maximum le genou afin que le talon soit aussi proche que possible de la rainure fessier; L'angle de flexion normal est d'environ 130 °.

Pour évaluer l'extension du genou, le patient assume une position assise et maximisez l'extension du genou. L'extension du genou au-delà de la jambe droite ou de la position neutre (0 °) est normale pour certains patients mais est appelé hyperextension. La surextension de pas plus de 3 ° -5 ° est une présentation normale. L'hyperextension au-delà de cette plage est appelée rétroflexion du genou et est une présentation anormale.

Le test HOMAS teste la flexibilité des quadriceps et des fléchisseurs de la hanche.

Si une contracture de flexion de la hanche est présente, la cuisse de l'extrémité inférieure de drapage s'occupera du plafond plutôt que de la chasse d'eau ou vers le bas avec le tableau d'examen.

L'angle de la cuisse suspendue au tableau d'examen reflète le degré de contracture de la flexion de la hanche.

Si une étanchéité des quadriceps est présente, la jambe inférieure du drapé s'affrontera de la table d'examen. L'angle formé par la jambe inférieure de drapage avec la ligne de plomb moulue reflète le degré de tension quadriceps.

06. Évaluation de la stabilité conjointe

Test du tiroir postérieur - Le test du tiroir postérieur est effectué avec le patient en position couchée, la hanche affectée fléchie à 45 °, le genou fléchi à 90 ° et le pied en neutre. L'examinateur saisit le tibia proximal du patient avec les deux mains dans une poignée circulaire tout en plaçant le pouce des deux mains sur la tubérosité tibiale. Une force arrière est ensuite appliquée au tibia proximal. Un déplacement postérieur du tibia de plus de 0,5 à 1 cm et un déplacement postérieur supérieur à celui du côté sain indique une déchirure partielle ou complète du ligament croisé postérieur du genou.

Test de contraction active quadriceps - stabilise le pied du patient (généralement assis sur le pied) et a la tentative du patient de glisser le pied vers l'avant sur le tableau d'examen (contre la résistance de la main de l'examinateur), cette manœuvre provoque le muscle quadriceps, ce qui entraînera un décalage antérieur du Tibia par au moins 2 mm dans un régime crucial partagé par un genou.

Test de rotation externe tibiale - Le test de rotation externe tibial est utilisé pour détecter les lésions du coin latéral postérieur et la présence de lésions du ligament croisé postérieur. Le tibia est tourné passivement à l'extérieur à 30 ° et 90 ° de flexion du genou. Le test est positif si le côté affecté est tourné à l'extérieur de plus de 10 ° -15 ° de plus que le côté sain. Positif à 30 ° de flexion du genou et négatif à 90 ° suggère une simple blessure au PLC, et positif à 30 ° et 90 ° de flexion suggère une blessure à la fois au ligament croisé postérieur et au complexe postérolatéral.

07. Ligaments périarticulaires

Ligaments de capsule articulaire

ligament rotulien, ligament médial rotulien, ligament rotulien latéral

Ligaments intracapsulaires

ligament croisé antérieur, ligament croisé postérieur

Ligaments extracapsulaires

ligament collatéral médial, ligament collatéral latéral, ligament oblique poplitéal, ligament collatéral fibulaire

08. Innervation de l'articulation

Structure neurovasculaire

Un faisceau neurovasculaire contenant l'artère poplitée, la veine poplitée et le nerf tibial (une continuation du nerf sciatique) se déplace juste postérieure à l'articulation du genou.

Le nerf péronier commun est la branche latérale du nerf sciatique.

09. Muscles associés

Antérieur latéral

Les quadriceps se compose de rectus fémoral, de vastus medialis, de vastus lateralis et d'intermedius fémoral.

Côté postérieur

Ischio-jambiers

Comprend les biceps fémoraux, Semitendinosus et Semimbranosus;

Gastrocnemius.

Antéromédial

Tibial antérieur.

Les muscles qui maintiennent la stabilité de l'articulation du genou, y compris les quadriceps, les muscles de suture, les ischio-jambiers, les muscles fémoraux minces, les biceps fémoraux, le semitendinosus et le semi-membre.

10. Examen physique

1. Examen visuel

Observez la mobilité et la symétrie des articulations du genou du côté affecté et le côté opposé du patient, et faites attention à son gonflement localisé, une couleur cutanée anormale et une démarche anormale, etc. 3.

2. Palpation

Vérifiez le site de la douleur et de l'enflure, la profondeur, la portée et la nature, avec le côté affecté du patient dans une position détendue autant que possible.

3. Mobilisation

Vérifiez la mobilité de l'articulation du genou par le biais d'activités actives et passives du patient.

4. Mesure

Mesurez la longueur de chaque segment du membre ainsi que la longueur totale, la circonférence du membre, l'amplitude des mouvements des articulations, la force musculaire, la perte de la zone de sensation, etc., et faire des enregistrements et des marques.

5. Examen spécial

 - Test de rotule flottante: observez s'il y a un épanchement dans l'articulation du genou du patient.

Examiner le processus

Après avoir pressé la bourse suprapatellaire pour permettre au liquide de s'accumuler, s'il y a du liquide dans l'articulation du genou, la rotule est doucement pressée avec l'index, et une fois la pression libérée, la ratella flottera vers le haut sous la force de construction du fluide, et lorsque la pression sera libérée, la ratella aura une force de punition du fluide, et lorsque la pression est libérée

- Test du tiroir: pour voir s'il y a des dommages au ligament croisé.

Test du tiroir antérieur: Le patient se trouve à plat sur le lit, flexion du genou à 90 °, pieds à plat sur le lit, restez détendu. L'examinateur contre les pieds du patient pour le faire fixer, les mains tenant l'extrémité tibiale de l'articulation du genou, tirez le mollet à l'avant, comme le déplacement antérieur du tibia que le côté sain de 5 mm est positif, positif suggère que la blessure au ligament croisé antérieur (note: le test de Lachman est le test de tiroir antérieur de la flexion du nœud 30 °).

Test du tiroir postérieur: Le patient est allongé sur son dos, plie le genou à 90 °, met les deux mains à l'arrière de l'articulation du genou, met le pouce du côté extenseur, pousse et tire l'extrémité proximale du veau à plusieurs reprises, et le tibia se déplace en arrière sur le fémur comme positif.

- Test de broyage: pour clarifier s'il y a des dommages au ménisque du genou.

Test de broyage des articulations du genou: une méthode d'examen physique utilisée pour vérifier le ligament collatéral latéral et les lésions du ménisque de l'articulation du genou.

Le patient est en position couchée avec le genou affecté fléchi à 90 °.

1. Test de levage en rotation

L'examinateur presse le mollet de la cuisse du patient et tient le talon des deux mains pour soulever le mollet le long de l'axe longitudinal du veau, tout en effectuant des mouvements de rotation internes et externes; Si la douleur se produit des deux côtés du genou, il est soupçonné d'être une lésion du ligament collatéral latéral.

2. Test de compression rotatif

L'examinateur maintient le pied du membre affecté avec les deux mains, de sorte que le genou affecté est fléchi à 90 ° et que le veau est en position verticale avec le pied vers le haut. Ensuite, pressez l'articulation du genou vers le bas et faites pivoter le mollet vers l'intérieur et vers l'extérieur en même temps. S'il y a de la douleur sur le côté intérieur et extérieur de l'articulation du genou, cela indique que le ménisque intérieur et extérieur est endommagé.

Si le genou est dans une flexion extrême, la rupture du ménisque de la corne postérieure est suspectée; S'il est à 90 °, une rupture intermédiaire est suspectée; Si la douleur se produit à l'approche de la position droite, la rupture de la corne antérieure est suspectée.

- Test de stress latéral: observer le patient pour dommages au ligament collatéral latéral.

Le test de stress du genou latéral est un examen physique utilisé pour vérifier les ligaments collatéraux latéraux du genou.

Position: Le patient est à la pointe du lit sur le lit d'examen et le membre affecté est enlevé doucement afin que la jambe inférieure affectée soit placée à l'extérieur du lit.

Position d'articulation: Le genou est placé dans la position entièrement étendue et la position fléchie à 30 °.

Application de force: dans les deux positions ci-dessus du genou, l'examinateur maintient la jambe inférieure du patient avec les deux mains et applique respectivement le stress aux côtés médian et latéral, de sorte que l'articulation du genou est passivement enlevée ou adduite, c'est-à-dire que les tests valgus et valgus sont effectués et comparés avec le côté sain.

Si la douleur se produit dans l'articulation du genou pendant le processus d'application de stress, ou si l'angle d'inversion et d'éversion se révèle être hors de la plage normale et qu'il y a une sensation popping, cela suggère qu'il y a une entorse ou une rupture du ligament collatéral latéral. Lorsque le test de contrainte de rotation externe est positif, il indique que la direction droite médiale est instable et qu'il peut y avoir des lésions du ligament collatéral médial, du ménisque médial et de la capsule articulaire; Lorsque le test de contrainte de rotation interne est positif, il indique que la direction droite latérale est instable et qu'il peut y avoir des blessures au ménisque latéral ou au cartilage de surface articulaire.

11. Imagerie du genou

1. Examen des rayons X

utilisé pour vérifier les fractures et l'ostéoarthropathie dégénérative. Position de poids (debout) Le film de vue et de vue latérale du genou peut observer l'os, l'écart de l'articulation du genou, etc.

2. Tomodensitométrie (CT)

Les tomodensitométrie peuvent aider à diagnostiquer les problèmes osseux et les fractures subtiles. Un type spécial de tomodensitométrie peut identifier avec précision la goutte, même si l'articulation n'est pas enflammée.

3. Échographie

Utilise des ondes sonores pour produire des images en temps réel des structures des tissus mous dans et autour du genou. L'échographie peut visualiser les changements pathologiques tels que les mastoïdes osseux aux marges articulaires, la dégénérescence du cartilage, la synovite, l'épanchement articulaire, le gonflement de la fosse poplitée et le renflement méniscal.

4. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ce test aide à diagnostiquer les lésions des tissus mous, tels que les ligaments, les tendons, le cartilage et les muscles.

Tests de laboratoire: Si le médecin soupçonne une infection ou une inflammation, des tests sanguins et parfois une arthrocentèse °, une procédure qui élimine une petite quantité de liquide de l'articulation du genou pour l'analyse de laboratoire, peut être nécessaire.

12. Causes communes de douleurs articulaires

1.

Des lésions ligamentaires telles que le ligament croisé et le ligament croisé postérieur et les souches et les déchirures du ligament collatéral latéral; blessures au ménisque; Tendonite et larmes rotuliques; fractures osseuses et ainsi de suite.

2. ALIMENTÉ D'ARDRE

arthrose causée par l'usure du cartilage articulaire; La polyarthrite rhumatoïde est causée par le système immunitaire attaquant les articulations; La goutte est causée par la formation de cristaux d'acide urique élevé affectant les articulations.

3. Autres causes

synovite provoquant des douleurs articulaires et un gonflement; des problèmes rotuliers tels que la dislocation et l'usure du cartilage; tumeurs envahissant l'articulation; œdème causé par l'inflammation, etc.; Posture médiocre prolongée; Syndrome de fascia iliotibial causé par une friction répétitive entraînant une douleur à l'extérieur du genou.

13. Méthodes de traitement couramment utilisées

1. Traitement conservateur

-Rester et freiner

-Conde et compresses chaudes

-Rugothérapie

-Pure physique

-Exercice thérapie

-Utilisation des appareils d'assistance

2. Suréritude

-La chirurgie arthroscopique

-Arthroplastie

3. autres traitements

-Les médecine chinoise traditionnelle (TCM)

- Thérapie d'injection