Articulation du genou

01. Composition de la structure osseuse

Le L'articulation du genou est constituée de 4 os : le fémur, le tibia, la rotule et le péroné.

Il se compose de 3 compartiments : le compartiment fémoro-tibial médial, le compartiment fémoro-tibial latéral et le compartiment fémoro-patellaire, et les 3 compartiments partagent une cavité synoviale.

02.Structure commune

Type : Joint de chariot

Le genou comporte 3 articulations : l'articulation tibio-fémorale médiale, l'articulation tibio-fémorale latérale et l'articulation fémoro-patellaire.

L'articulation tibio-fémorale relie le fémur distal au tibia, et le fémur distal se rétrécit pour former le condyle fémoral médial et le condyle fémoral latéral. Le tibia est relativement plat, mais le ménisque incliné le met en contact étroit avec les condyles fémoraux saillants.

Les condyles fémoraux sont séparés par la fosse intercondylienne, également connue sous le nom de sillon fémoral ou talus fémoral.

La rotule est un os germe intégré dans le tendon du muscle quadriceps et forme une articulation avec le sillon trochantérien.

Il sert à améliorer le gain mécanique du muscle quadriceps. La tête du péroné est située à l’intérieur de la capsule du genou mais ne fonctionne généralement pas comme une surface articulaire porteuse. Les condyles fémoraux et le plateau tibial forment la ligne articulaire.

03. Stabilité articulaire

La stabilité de l’articulation du genou est maintenue par une variété de tissus mous qui assurent également une protection amortissante au sein de l’articulation.

Le tibia et le fémur sont recouverts de cartilage hyalin absorbant les chocs à l’intérieur de l’articulation du genou.

-Les ménisques latéraux et médiaux en forme de disque offrent une absorption supplémentaire des chocs et répartissent également les forces sur le genou dans toute l'articulation.

-Le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (PCL) stabilisent les mouvements antéro-postérieurs et de flexion-extension.

-Le ligament collatéral médial et le ligament collatéral latéral stabilisent le genou dans leurs plans respectifs.

-D'autres structures qui stabilisent le genou comprennent le faisceau ilio-tibial et une partie de la corne latérale postérieure.

04. Bourses séreuses et structures kystiques

Plusieurs structures kystiques sont couramment trouvées autour du genou, notamment les kystes de la gaine tendineuse et les bourses synoviales. Les kystes de la gaine tendineuse sont des anomalies bénignes tapissées de tissu conjonctif fibreux dense et contenant du mucus.

Le kyste poplité (c'est-à-dire le kyste de Baker) est le kyste synovial le plus courant dans le corps. Il provient de la bourse située entre la tête médiale du muscle gastrocnémien et le tendon semi-membraneux. Les kystes poplités sont généralement asymptomatiques mais sont souvent associés à des troubles intra-articulaires du genou.

Il existe quatre bourses communes à l’avant du genou. La bourse suprapatellaire est proximale à la capsule du genou et se situe entre le tendon du droit fémoral et le fémur, et sa circulation avec l'articulation du genou chez la plupart des adultes. La bourse prépatellaire se situe juste en avant de la rotule. La bourse infrapatellaire superficielle est superficielle par rapport à la partie distale du tendon rotulien et à la tubérosité tibiale, tandis que la bourse infrapatellaire profonde se situe en profondeur entre la partie distale du tendon rotulien et la tubérosité tibiale antérieure. La bourse superficielle peut devenir enflammée par une utilisation excessive ou un traumatisme, tel qu'un agenouillement prolongé, tandis qu'une utilisation excessive des structures d'extension du genou peut entraîner un gonflement de la bourse infrapatellaire profonde, comme des sauts ou des courses répétés.

La face médiale du genou est dominée par la bourse en pied d'oie, la bourse semi-membraneuse et la bourse suprapatellaire. La bourse en pied d'oie est située entre l'arrêt tibial du ligament collatéral tibial latéral et les tendons de fusion distaux de la suture, des muscles fémoraux fins et semi-tendineux. La bourse semi-membraneuse se situe entre le tendon semi-membraneux et le condyle tibial médial, et la bourse suprapatellaire est la plus grande bourse de l'articulation du genou et est située au-dessus de la rotule et sur la surface profonde du muscle quadriceps.

05 Amplitude de mouvement articulaire

Pour évaluer la flexion active du genou, demandez au patient d'adopter la position couchée et de fléchir le genou au maximum afin que le talon soit aussi proche que possible du sillon fessier ; l'angle de flexion normal est d'environ 130°.

Pour évaluer l'extension du genou, demandez au patient de se mettre en position assise et de maximiser l'extension du genou. L'extension du genou au-delà de la jambe droite ou de la position neutre (0°) est normale chez certains patients mais est appelée hyperextension. Une surextension ne dépassant pas 3°-5° est une présentation normale. L’hyperextension au-delà de cette plage est appelée rétroflexion du genou et constitue une présentation anormale.

Le test homas teste la flexibilité des quadriceps et des fléchisseurs de la hanche.

En cas de contracture de flexion de la hanche, la cuisse du membre inférieur drapé s'inclinera vers le plafond plutôt que vers le bas ou au ras de la table d'examen.

L'angle de la cuisse pendante par rapport à la table d'examen reflète le degré de contracture en flexion de la hanche.

En cas de tension du quadriceps, la partie inférieure du champ s'éloignera de la table d'examen. L'angle formé par le bas de la jambe drapé avec le fil à plomb du sol reflète le degré de tension du quadriceps.

06. Évaluation de la stabilité des articulations

Test du tiroir postérieur - Le test du tiroir postérieur est effectué avec le patient en décubitus dorsal, la hanche affectée fléchie à 45°, le genou fléchi à 90° et le pied au point mort. L'examinateur saisit le tibia proximal du patient avec les deux mains dans une prise circulaire tout en plaçant les pouces des deux mains sur la tubérosité tibiale. Une force vers l'arrière est ensuite appliquée au tibia proximal. Un déplacement postérieur du tibia de plus de 0,5 à 1 cm et un déplacement postérieur supérieur à celui du côté sain indiquent une déchirure partielle ou complète du ligament croisé postérieur du genou.

Test de contraction active du quadriceps - Stabilise le pied du patient (généralement assis sur le pied) et demande au patient de tenter de faire glisser le pied vers l'avant sur la table d'examen (contre la résistance de la main de l'examinateur). Cette manœuvre provoque la contraction du muscle quadriceps, ce qui entraînera un déplacement antérieur du tibia d'au moins 2 mm dans un genou déficient du ligament croisé postérieur.

Test de rotation externe tibiale – Le test de rotation externe tibiale est utilisé pour détecter les blessures du coin latéral postérieur et la présence de blessures du ligament croisé postérieur. Le tibia subit une rotation externe passive à 30° et 90° de flexion du genou. Le test est positif si le côté affecté présente une rotation externe de plus de 10° à 15° supérieure à celle du côté sain. Positif à 30° de flexion du genou et négatif à 90° suggèrent une simple lésion du PLC, et positif à 30° et 90° de flexion suggère une lésion à la fois du ligament croisé postérieur et du complexe postéro-latéral.

07. Ligaments périarticulaires

Ligaments de la capsule articulaire

ligament rotulien, ligament rotulien médial, ligament rotulien latéral

Ligaments intracapsulaires

ligament croisé antérieur, ligament croisé postérieur

Ligaments extracapsulaires

ligament collatéral médial, ligament collatéral latéral, ligament oblique poplité, ligament collatéral fibulaire

08. Innervation de l'articulation

Structure neurovasculaire

Un faisceau neurovasculaire contenant l'artère poplitée, la veine poplitée et le nerf tibial (une continuation du nerf sciatique) se déplace juste en arrière de l'articulation du genou.

Le nerf péronier commun est la branche latérale du nerf sciatique.

09. Muscles associés

Antérieur latéral

Le quadriceps comprend le droit fémoral, le vaste médial, le vaste latéral et l'intermédiaire fémoral.

Face postérieure

Ischio-jambiers

comprend le biceps fémoral, le semi-tendineux et le semi-membraneux ;

Gastrocnémien.

Antéromédial

Tibial antérieur.

Muscles qui maintiennent la stabilité de l'articulation du genou, notamment les quadriceps, les muscles de suture, les ischio-jambiers, les muscles fémoraux fins, le biceps fémoral, le semi-tendineux et le semi-membraneux.

10. Examen physique

1. Examen visuel

Observez la mobilité et la symétrie des articulations du genou du côté affecté et du côté opposé du patient, et faites attention s'il y a un gonflement localisé, une couleur de peau anormale et une démarche anormale, etc.

2. palper

vérifier le site de la douleur et de l'enflure, sa profondeur, son étendue et sa nature, le côté affecté du patient étant dans une position détendue autant que possible.

3. Mobilisation

Vérifiez la mobilité de l'articulation du genou grâce aux activités actives et passives du patient.

4. Mesure

Mesurez la longueur de chaque segment du membre ainsi que la longueur totale, la circonférence du membre, l'amplitude de mouvement des articulations, la force musculaire, la zone de perte de sensation, etc., et faites des enregistrements et des marquages.

5. examen spécial

 - test de la rotule flottante : observer s'il y a un épanchement au niveau de l'articulation du genou du patient.

Examiner le processus

Après avoir pressé la bourse suprapatellaire pour permettre au liquide de s'accumuler, s'il y a du liquide dans l'articulation du genou, la rotule est doucement pressée avec l'index, et une fois la pression relâchée, la rotule flottera vers le haut sous la force de poussée du liquide, et lorsque la pression sera relâchée, la rotule aura une sensation de claquement ou de flottement en raison de la force de poussée.

- Test du tiroir : pour voir s'il y a des dommages au ligament croisé.

Test du tiroir antérieur : le patient est allongé à plat sur le lit, flexion du genou à 90°, pieds à plat sur le lit, reste détendu. L'examinateur contre les pieds du patient pour le fixer, les mains tenant l'extrémité tibiale de l'articulation du genou, tirent le mollet vers l'avant, tel qu'un déplacement antérieur du tibia par rapport au côté sain de 5 mm est positif, positif suggère une lésion du ligament croisé antérieur (Remarque : le test de Lachman est le test du tiroir antérieur de la flexion du genou à 30 °).

Test du tiroir postérieur : le patient s'allonge sur le dos, plie le genou à 90°, pose les deux mains sur l'arrière de l'articulation du genou, met le pouce du côté extenseur, pousse et tire l'extrémité proximale du mollet vers l'arrière à plusieurs reprises, et le tibia recule sur le fémur comme positif, ce qui suggère une rupture partielle ou complète du ligament croisé postérieur.

- Test de meulage : pour vérifier s'il y a des dommages au ménisque du genou.

Test de meulage de l'articulation du genou : méthode d'examen physique utilisée pour vérifier les blessures au ligament collatéral latéral et au ménisque de l'articulation du genou.

Le patient est en décubitus ventral avec le genou affecté fléchi à 90°.

1. Test de levage en rotation

L'examinateur appuie le mollet sur la cuisse du patient et tient le talon à deux mains pour soulever le mollet le long de l'axe longitudinal du mollet, tout en effectuant des mouvements de rotation internes et externes ; si la douleur survient des deux côtés du genou, on soupçonne qu'il s'agit d'une lésion du ligament collatéral latéral.

2. Essai de compression rotatif

L'examinateur tient le pied du membre affecté avec les deux mains, de sorte que le genou affecté soit fléchi à 90° et que le mollet soit en position verticale avec le pied vers le haut. Ensuite, pressez l'articulation du genou vers le bas et faites pivoter le mollet vers l'intérieur et vers l'extérieur en même temps. S’il y a une douleur à l’intérieur et à l’extérieur de l’articulation du genou, cela indique que le ménisque interne et externe est endommagé.

Si le genou est en flexion extrême, une rupture du ménisque de la corne postérieure est suspectée ; si elle est à 90°, on soupçonne une rupture intermédiaire ; si une douleur apparaît à l'approche de la position droite, une rupture de la corne antérieure est suspectée.

- Test d'effort latéral : pour observer le patient à la recherche d'une lésion du ligament collatéral latéral.

Le test d'effort latéral du genou est un examen physique utilisé pour vérifier les ligaments collatéraux latéraux du genou.

Position : Le patient est allongé sur le dos sur le lit d'examen et le membre affecté est doucement enlevé afin que le bas de la jambe affectée soit placé à l'extérieur du lit.

Position articulaire : le genou est placé en position d'extension complète et en position fléchie à 30°.

Application de la force : dans les deux positions du genou ci-dessus, l'examinateur tient le bas de la jambe du patient avec les deux mains et applique une contrainte respectivement sur les côtés médial et latéral, de sorte que l'articulation du genou soit passivement en abduction ou en adduction, c'est-à-dire que les tests de valgus et de valgus sont effectués et comparés au côté sain.

Si une douleur apparaît dans l'articulation du genou pendant le processus d'application de la contrainte, ou si l'angle d'inversion et d'éversion s'avère hors de la plage normale et qu'il y a une sensation de claquement, cela suggère qu'il y a une entorse ou une rupture du ligament collatéral latéral. Lorsque le test d'effort de rotation externe est positif, cela indique que la direction droite médiale est instable et qu'il peut y avoir des lésions du ligament collatéral médial, du ménisque médial et de la capsule articulaire ; lorsque le test d'effort de rotation interne est positif, cela indique que la direction latérale droite est instable et qu'il peut y avoir des blessures au ménisque latéral ou au cartilage de la surface articulaire.

11. Imagerie du genou

1. Examen aux rayons X

utilisé pour vérifier les fractures et l’arthrose dégénérative. Le film de vue avant et latérale de l'articulation du genou en position de mise en charge (debout) peut observer l'os, l'espace entre l'articulation du genou, etc.

2. Tomodensitométrie (TDM)

Les tomodensitogrammes peuvent aider à diagnostiquer des problèmes osseux et des fractures subtiles. Un type spécial de tomodensitométrie peut identifier avec précision la goutte, même si l'articulation n'est pas enflammée.

3. Échographie

Utilise des ondes sonores pour produire des images en temps réel des structures des tissus mous dans et autour du genou. L'échographie peut visualiser des changements pathologiques tels que des mastoïdes osseux au niveau des marges articulaires, une dégénérescence du cartilage, une synovite, un épanchement articulaire, un gonflement de la fosse poplitée et un renflement méniscale.

4. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ce test permet de diagnostiquer les blessures des tissus mous, tels que les ligaments, les tendons, le cartilage et les muscles.

Tests de laboratoire : Si le médecin soupçonne une infection ou une inflammation, des analyses de sang et parfois une arthrocentèse°, une procédure qui élimine une petite quantité de liquide de l'articulation du genou pour une analyse en laboratoire, peuvent être nécessaires.

12. Causes courantes de douleurs articulaires

1. Lié à une blessure

les lésions ligamentaires telles que les tensions et déchirures du ligament croisé antérieur et postérieur et du ligament collatéral latéral ; blessures au ménisque; tendinite rotulienne et déchirures ; fractures osseuses et ainsi de suite.

2. Lié à l'arthrite

arthrose causée par l’usure du cartilage articulaire ; la polyarthrite rhumatoïde est causée par le système immunitaire qui attaque les articulations ; la goutte est causée par la formation de cristaux d’acide urique élevé affectant les articulations.

3. Autres causes

synovite provoquant des douleurs et un gonflement des articulations ; problèmes rotuliens tels que luxation et usure du cartilage ; tumeurs envahissant l’articulation ; œdème provoqué par une inflammation, etc.; mauvaise posture prolongée; Syndrome du fascia ilio-tibial provoqué par des frottements répétitifs entraînant des douleurs à l'extérieur du genou.

13. Méthodes de traitement couramment utilisées

1. Traitement conservateur

-Repos et freinage

-Compresses froides et chaudes

-Thérapie médicamenteuse

-Physique

-Thérapie par l'exercice

-Utilisation d'appareils fonctionnels

2. Chirurgie

-Chirurgie arthroscopique

-Arthroplastie

3.Autres traitements

-Médecine traditionnelle chinoise (MTC)

-Thérapie par injection