Kasukasuan ng Tuhod

01. Komposisyon ng Istraktura ng Buto

Ang Ang kasukasuan ng tuhod ay binubuo ng 4 na buto: ang femur, tibia, patella at fibula.

Binubuo ito ng 3 compartment: ang medial tibiofemoral compartment, ang lateral tibiofemoral compartment, at ang patellofemoral compartment, at ang 3 compartment ay nagbabahagi ng synovial cavity.

02. Pinagsanib na istraktura

Uri: Carriage Joint

Ang tuhod ay may 3 joints: ang medial tibiofemoral joint, ang lateral tibiofemoral joint at ang patellofemoral joint.

Ang tibiofemoral joint ay nag-uugnay sa distal femur sa tibia, at ang distal femur ay nangingiting upang mabuo ang medial femoral condyle at ang lateral femoral condyle. Ang tibia ay medyo patag, ngunit ang hilig na meniscus ay nagdadala nito sa malapit na pakikipag-ugnay sa mga projecting femoral condyles.

Ang femoral condyles ay pinaghihiwalay ng intercondylar fossa, na kilala rin bilang femoral groove o femoral talus.

Ang patella ay isang buto ng buto na naka-embed sa loob ng tendon ng quadriceps na kalamnan at bumubuo ng isang joint sa trochanteric groove.

Naghahain ito upang mapahusay ang mekanikal na pakinabang ng kalamnan ng quadriceps. Ang ulo ng fibula ay matatagpuan sa loob ng kapsula ng tuhod ngunit hindi karaniwang gumagana bilang isang articular surface na nagdadala ng timbang. Ang femoral condyles at tibial plateau ay bumubuo sa magkasanib na linya.

03. Pinagsanib na Katatagan

Ang katatagan ng kasukasuan ng tuhod ay pinananatili ng iba't ibang malambot na tisyu na nagbibigay din ng proteksyon ng cushioning sa loob ng kasukasuan.

Ang tibia at femur ay natatakpan ng shock-absorbing hyaline cartilage sa loob ng joint ng tuhod.

-Ang hugis ng disc na lateral at medial menisci ay nagbibigay ng karagdagang shock absorption at namamahagi din ng mga puwersa sa tuhod sa buong joint.

-Ang anterior cruciate ligament (ACL) at posterior cruciate ligament (PCL) ay nagpapatatag ng anterior-posterior at flexion-extension na paggalaw.

-Ang medial collateral ligament at lateral collateral ligament ay nagpapatatag sa tuhod sa kani-kanilang mga eroplano.

-Ang iba pang mga istruktura na nagpapatatag sa tuhod ay kinabibilangan ng iliotibial bundle at bahagi ng posterior lateral horn.

04. Bursae at Cystic Structures

Maraming cystic structure ang karaniwang matatagpuan sa paligid ng tuhod, kabilang ang tendon sheath cysts at synovial bursae. Ang mga tendon sheath cyst ay mga benign abnormalities na may linya na may siksik na fibrous connective tissue at naglalaman ng mucus.

Ang popliteal cyst (ibig sabihin, Baker's cyst) ay ang pinakakaraniwang synovial cyst sa katawan. Nagmumula ito sa bursa sa pagitan ng medial na ulo ng gastrocnemius na kalamnan at ng semimembranosus tendon. Ang mga popliteal cyst ay karaniwang asymptomatic ngunit kadalasang nauugnay sa mga intra-articular disorder ng tuhod.

Mayroong apat na karaniwang bursae sa harap ng tuhod. Ang suprapatellar bursa ay malapit sa kapsula ng tuhod at nasa pagitan ng rectus femoris tendon at femur, at ang trapiko nito sa joint ng tuhod sa karamihan ng mga nasa hustong gulang. Ang prepatellar bursa ay nasa harap lamang ng patella. Ang mababaw na infrapatellar bursa ay namamalagi sa mababaw sa distal na bahagi ng patellar tendon at ang tibial tuberosity, samantalang ang malalim na infrapatellar bursa ay nasa pagitan ng distal na bahagi ng patellar tendon at ang anterior tibial tuberosity. Ang mababaw na bursa ay maaaring maging inflamed sa pamamagitan ng labis na paggamit o trauma, tulad ng matagal na pagluhod, habang ang sobrang paggamit ng mga istruktura ng extension ng tuhod ay maaaring humantong sa pamamaga ng malalim na infrapatellar bursa, tulad ng paulit-ulit na paglukso o pagtakbo.

Ang medial na aspeto ng tuhod ay pinangungunahan ng goosefoot bursa, ang semimembranosus bursa, at ang suprapatellar bursa. Ang goosefoot bursa ay matatagpuan sa pagitan ng tibial stop ng lateral tibial collateral ligament at ang distal fusion tendons ng suture, manipis na femoral at semitendinosus na mga kalamnan. Ang semimembranosus bursa ay nasa pagitan ng semimembranosus tendon at medial tibial condyle, at ang suprapatellar bursa ay ang pinakamalaking bursa sa joint ng tuhod at matatagpuan sa itaas ng patella at sa malalim na ibabaw ng quadriceps na kalamnan.

05 Pinagsanib na hanay ng paggalaw

Upang masuri ang aktibong pagbaluktot ng tuhod, ipalagay sa pasyente ang posisyong nakadapa at pinakamaraming ibaluktot ang tuhod upang ang takong ay malapit sa gluteal groove hangga't maaari; ang normal na anggulo ng pagbaluktot ay humigit-kumulang 130°.

Upang masuri ang extension ng tuhod, ipalagay sa pasyente ang posisyong nakaupo at i-maximize ang extension ng tuhod. Ang extension ng tuhod na lampas sa tuwid na binti o neutral na posisyon (0°) ay normal para sa ilang pasyente ngunit tinatawag na hyperextension. Ang overextension na hindi hihigit sa 3°-5° ay isang normal na presentasyon. Ang hyperextension na lampas sa saklaw na ito ay tinatawag na knee retroflexion at isang abnormal na presentasyon.

Sinusuri ng homas test ang flexibility ng quadriceps at hip flexors.

Kung ang hip flexion contracture ay naroroon, ang hita ng draping lower extremity ay magiging anggulo patungo sa kisame sa halip na mag-flush o pababa kasama ang examing table.

Ang anggulo ng nakabitin na hita sa talahanayan ng pagsusuri ay sumasalamin sa antas ng pagbabaluktot ng balakang.

Kung ang quadriceps tightness ay naroroon, ang ibabang binti ng drape ay anggulo palayo sa examination table. Ang anggulo na nabuo ng draping lower leg na may ground plumb line ay sumasalamin sa antas ng quadriceps tension.

06. Pagsusuri ng pinagsamang katatagan

Posterior Drawer Test - Isinasagawa ang posterior drawer test kung saan ang pasyente ay nakahiga, ang apektadong balakang ay nakabaluktot sa 45°, ang tuhod ay nakabaluktot sa 90°, at ang paa sa neutral . Hinahawakan ng tagasuri ang proximal tibia ng pasyente gamit ang dalawang kamay sa isang pabilog na pagkakahawak habang inilalagay ang mga hinlalaki ng dalawang kamay sa tibial tuberosity. Pagkatapos ay inilapat ang isang paatras na puwersa sa proximal tibia. Ang posterior displacement ng tibia na higit sa 0.5-1 cm at ang posterior displacement na mas malaki kaysa sa malusog na bahagi ay nagpapahiwatig ng bahagyang o kumpletong pagkapunit ng posterior cruciate ligament ng tuhod.

Quadriceps Active Contraction Test - Pinapatatag ang paa ng pasyente (karaniwang nakaupo sa paa) at tinatangka ng pasyente na i-slide ang paa pasulong sa mesa ng pagsusuri (laban sa paglaban ng kamay ng tagasuri), ang maniobra na ito ay nagiging sanhi ng pag-ikli ng kalamnan ng quadriceps, na magreresulta sa anterior shifting ng tibia ng hindi bababa sa 2mm sa isang posterior cruciate ligament na ligament.

Tibial External Rotation Test - Ang tibial external rotation test ay ginagamit upang makita ang posterior lateral corner injuries at ang pagkakaroon ng posterior cruciate ligament injuries. Ang tibia ay pasibo na panlabas na umiikot sa 30° at 90° ng pagbaluktot ng tuhod. Positibo ang pagsusuri kung ang apektadong bahagi ay panlabas na iniikot nang higit sa 10°-15° higit sa malusog na bahagi. Ang positibo sa 30° ng pagbaluktot ng tuhod at negatibo sa 90° ay nagmumungkahi ng isang simpleng pinsala sa PLC, at ang positibo sa parehong 30° at 90° ng pagbaluktot ay nagmumungkahi ng pinsala sa parehong posterior cruciate ligament at posterolateral complex.

07. Periarticular ligaments

Pinagsamang kapsula ligaments

patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

Intracapsular ligaments

anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament

Extracapsular ligaments

medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal oblique ligament, fibular collateral ligament

08. Innervation ng joint

Istruktura ng Neurovascular

Ang isang neurovascular bundle na naglalaman ng popliteal artery, popliteal vein, at tibial nerve (isang pagpapatuloy ng sciatic nerve) ay naglalakbay lamang sa posterior sa joint ng tuhod.

Ang karaniwang peroneal nerve ay ang lateral branch ng sciatic nerve.

09. Mga Kaugnay na Kalamnan

Anterior Lateral

Ang quadriceps ay binubuo ng rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, at intermedius femoris.

Posterior side

Hamstrings

kabilang ang biceps femoris, semitendinosus at semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Mga kalamnan na nagpapanatili ng katatagan ng joint ng tuhod, kabilang ang quadriceps, suture muscles, hamstrings, manipis na femoral muscles, biceps femoris, semitendinosus, at semimembranosus.

10. Pisikal na pagsusuri

1. Visual na pagsusuri

Obserbahan ang mobility at symmetry ng mga kasukasuan ng tuhod sa apektadong bahagi at sa tapat na bahagi ng pasyente, at bigyang-pansin kung mayroong lokal na pamamaga, abnormal na kulay ng balat, at abnormal na lakad, atbp. 3.

2. palpation

suriin ang lugar ng pananakit at pamamaga, lalim, saklaw at kalikasan, na ang apektadong bahagi ng pasyente ay nasa isang nakakarelaks na posisyon hangga't maaari.

3. Mobilisasyon

Suriin ang kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng tuhod sa pamamagitan ng aktibo at passive na aktibidad ng pasyente.

4. Pagsukat

Sukatin ang haba ng bawat bahagi ng paa pati na rin ang kabuuang haba, circumference ng paa, hanay ng paggalaw ng mga kasukasuan, lakas ng kalamnan, pagkawala ng lugar ng sensasyon, atbp., at gumawa ng mga talaan at mga marka.

5. espesyal na pagsusuri

 - floating patella test: obserbahan kung may effusion sa joint ng tuhod ng pasyente.

Pagsusuri sa proseso

Pagkatapos pigain ang suprapatellar bursa upang payagan ang likido na maipon, kung may likido sa kasukasuan ng tuhod, ang patella ay dahan-dahang pinindot gamit ang hintuturo, at kapag ang presyon ay nailabas, ang patella ay lumulutang paitaas sa ilalim ng buoyant na puwersa ng likido, at kapag ang presyon ay inilabas, ang patella ay magkakaroon ng popping o lumulutang na puwersa dahil sa buoyant.

- Drawer test: upang makita kung may pinsala sa cruciate ligament.

Pagsubok sa anterior drawer: ang pasyente ay nakahiga nang patag sa kama, ang tuhod ay nakabaluktot 90 °, ang mga paa ay nakalapat sa kama, panatilihing nakakarelaks. Examiner laban sa mga paa ng pasyente upang gawin itong maayos, mga kamay na humahawak sa tibial dulo ng joint ng tuhod, hilahin ang guya sa harap, tulad ng tibia anterior displacement kaysa sa malusog na bahagi ng 5mm ay positibo, positibong nagmumungkahi na ang anterior cruciate ligament injury (Tandaan: ang Lachman test ay ang anterior drawer test ng tuhod flexion 30 °).

Posterior drawer test: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, yumuko ang tuhod sa 90°, inilalagay ang dalawang kamay sa likod ng joint ng tuhod, inilalagay ang hinlalaki sa gilid ng extensor, paulit-ulit na tinutulak at hinihila ang proximal na dulo ng guya pabalik, at ang tibia ay gumagalaw paatras sa femur bilang positibo, na nagmumungkahi na ang posterior cruciate ligament ay ganap na naputol.

- Pagsusuri sa paggiling: upang linawin kung mayroong anumang pinsala sa meniskus ng tuhod.

Knee Joint Grinding Test: Isang paraan ng pisikal na pagsusuri na ginagamit upang suriin ang lateral collateral ligament at mga pinsala sa meniskus ng kasukasuan ng tuhod.

Ang pasyente ay nasa prone position na ang apektadong tuhod ay nakabaluktot sa 90°.

1. Rotational lifting test

Ang tagasuri ay pinindot ang guya sa hita ng pasyente at hawak ang sakong gamit ang dalawang kamay upang iangat ang guya sa kahabaan ng longitudinal axis ng guya, habang ginagawa ang panloob at panlabas na mga paggalaw ng pag-ikot; kung ang pananakit ay nangyayari sa magkabilang panig ng tuhod, ito ay pinaghihinalaang lateral collateral ligament injury.

2. Rotary compression test

Hawak ng tagasuri ang paa ng apektadong paa gamit ang dalawang kamay, upang ang apektadong tuhod ay nakabaluktot sa 90° at ang guya ay nasa isang tuwid na posisyon na nakataas ang paa. Pagkatapos ay pisilin ang kasukasuan ng tuhod pababa at paikutin ang guya papasok at palabas nang sabay. Kung may sakit sa panloob at panlabas na bahagi ng kasukasuan ng tuhod, ito ay nagpapahiwatig na ang panloob at panlabas na meniskus ay nasira.

Kung ang tuhod ay nasa matinding pagbaluktot, ang posterior horn meniscus rupture ay pinaghihinalaang; kung ito ay nasa 90°, pinaghihinalaang intermediate rupture; kung ang sakit ay nangyayari kapag papalapit sa tuwid na posisyon, pinaghihinalaan ang pagkalagot ng anterior horn.

- Lateral stress test: upang obserbahan ang pasyente para sa pinsala sa lateral collateral ligament.

Ang lateral knee stress test ay isang pisikal na pagsusuri na ginagamit upang suriin ang lateral collateral ligaments ng tuhod.

Posisyon: Ang pasyente ay nakahiga sa kama ng pagsusuri, at ang apektadong paa ay dahan-dahang dinukot upang ang apektadong ibabang binti ay mailagay sa labas ng kama.

Pinagsamang posisyon: ang tuhod ay nakalagay sa ganap na pinalawak na posisyon at ang 30° na nakabaluktot na posisyon.

Force application: Sa dalawang posisyon sa tuhod sa itaas, hawak ng tagasuri ang ibabang binti ng pasyente gamit ang parehong mga kamay at inilalapat ang stress sa medial at lateral na gilid ayon sa pagkakabanggit, upang ang kasukasuan ng tuhod ay passive na dinukot o idinagdag, ibig sabihin, ang mga pagsusuri sa valgus at valgus ay isinasagawa at inihambing sa malusog na bahagi.

Kung ang pananakit ay nangyayari sa kasukasuan ng tuhod sa panahon ng proseso ng paglalagay ng stress, o kung ang inversion at eversion na anggulo ay natagpuang wala sa normal na hanay at mayroong popping sensation, ito ay nagpapahiwatig na mayroong sprain o rupture ng lateral collateral ligament. Kapag ang external rotation stress test ay positibo, ito ay nagpapahiwatig na ang medial straight direction ay hindi matatag, at maaaring may mga sugat ng medial collateral ligament, medial meniscus at joint capsule; kapag ang internal rotation stress test ay positibo, ito ay nagpapahiwatig na ang lateral straight direction ay hindi matatag, at maaaring may mga pinsala sa lateral meniscus o articular surface cartilage.

11. Knee Imaging

1. X-ray na pagsusuri

ginagamit upang suriin para sa mga bali at degenerative osteoarthropathy. Weight-bearing (standing) position knee joint front at side view film ay maaaring obserbahan ang buto, tuhod joint gap at iba pa.

2. Computed tomography (CT)

Ang mga CT scan ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng mga problema sa buto at banayad na bali. Ang isang espesyal na uri ng CT scan ay maaaring tumpak na matukoy ang gout, kahit na ang kasukasuan ay hindi inflamed.

3. Ultrasound

Gumagamit ng mga sound wave upang makagawa ng mga real-time na larawan ng mga istruktura ng malambot na tissue sa loob at paligid ng tuhod. Maaaring makita ng ultratunog ang mga pathologic na pagbabago tulad ng bony mastoids sa joint margins, cartilage degeneration, synovitis, joint effusionª, popliteal fossa swelling, at meniscal bulging.

4. Magnetic resonance imaging (MRI)

Ang pagsusulit na ito ay tumutulong sa pag-diagnose ng mga pinsala sa malambot na tissue, tulad ng mga ligament, tendon, cartilage at mga kalamnan.

Mga pagsusuri sa laboratoryo: Kung pinaghihinalaan ng doktor ang impeksyon o pamamaga, maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa dugo at kung minsan ay arthrocentesis°, isang pamamaraan na nag-aalis ng kaunting likido mula sa joint ng tuhod para sa pagsusuri sa laboratoryo.

12. Mga karaniwang sanhi ng pananakit ng kasukasuan

1. Kaugnay ng pinsala

mga pinsala sa ligament tulad ng anterior at posterior cruciate ligament at lateral collateral ligament strains at luha; pinsala sa meniskus; patellar tendonitis at luha; mga bali ng buto at iba pa.

2. May kaugnayan sa arthritis

osteoarthritis sanhi ng pagkasira ng joint cartilage; ang rheumatoid arthritis ay sanhi ng immune system na umaatake sa mga kasukasuan; Ang gout ay sanhi ng pagbuo ng mga kristal mula sa mataas na uric acid na nakakaapekto sa mga kasukasuan.

3. Iba pang mga dahilan

synovitis na nagiging sanhi ng pananakit ng kasukasuan at pamamaga; mga problema sa patellar tulad ng dislokasyon at pagsusuot ng kartilago; mga tumor na sumasalakay sa kasukasuan; edema na dulot ng pamamaga, atbp.; matagal na mahinang pustura; iliotibial fascia syndrome na sanhi ng paulit-ulit na alitan na humahantong sa pananakit sa labas ng tuhod.

13. Mga karaniwang ginagamit na paraan ng paggamot

1.Konserbatibong Paggamot

-Magpahinga at magpreno

-Malamig at mainit na compress

-Drug therapy

-Pisikal na therapy

-Ehersisyo therapy

-Paggamit ng mga pantulong na kagamitan

2. Surgery

-Arthroscopic surgery

-Artroplasty

3.Iba pang mga Paggamot

-Traditional Chinese Medicine (TCM)

-Injection therapy