Articulación do xeonllo

01. Composición da estrutura ósea

O A articulación do xeonllo consta de 4 ósos: o fémur, a tibia, a patella e a fibula.

Consta de 3 compartimentos: o compartimento tibiofemoral medial, o compartimento tibiofemoral lateral e o compartimento patellofemoral, e os 3 compartimentos comparten unha cavidade sinovial.

02. Estrutura de joint

Tipo: articulación de carro

O xeonllo ten 3 articulacións: a articulación tibiofemoral medial, a articulación tibiofemoral lateral e a articulación patellofemoral.

A articulación tibiofemoral conecta o fémur distal á tibia e os fumadores distales para formar o cóndilo femoral medial e o cóndilo femoral lateral. A tibia é relativamente plana, pero o menisco inclinado póñao en contacto estreito cos condilos femorais que se proxectan.

Os cóndilos femorais están separados pola fosa intercondilar, que tamén se coñece como rañura femoral ou talus femoral.

A rótula é un óso de semente incrustado no tendón do músculo do cuádriceps e forma unha articulación coa ranura trocántica.

Serve para mellorar a ganancia mecánica do músculo do cuádriceps. A cabeza da fibula está situada dentro da cápsula do xeonllo, pero normalmente non funciona como superficie articular. Os condilos femorais e a meseta tibial forman a liña conxunta.

03. Estabilidade conxunta

A estabilidade da articulación do xeonllo mantense por unha variedade de tecidos brandos que tamén proporcionan protección contra o amortecemento dentro da articulación.

A tibia e o fémur están cubertos de cartilaxe hialina que absorben choques no interior da articulación do xeonllo.

-O menci lateral e medial en forma de disco proporcionan absorción de choques adicionais e tamén distribúen forzas no xeonllo por toda a articulación.

-O ligamento cruzado anterior (ACL) e ligamento cruzado posterior (PCL) estabilizan os movementos anteriores-posteriores e de flexión-extensión.

-O ligamento colateral medial e ligamento colateral lateral estabilizan o xeonllo nos seus respectivos planos.

-Os outras estruturas que estabilizan o xeonllo inclúen o feixe iliotibial e parte do corno lateral posterior.

04. Bursae e estruturas císticas

Varias estruturas císticas atópanse normalmente ao redor do xeonllo, incluíndo quistes de vaina de tendóns e bursa sinoviales. Os quistes da vaina do tendón son anormalidades benignas forradas con denso tecido conectivo fibroso e que conteñen moco.

O quiste popliteal (é dicir, o quiste de Baker) é o quiste sinovial máis común do corpo. Se orixina na bursa entre a cabeza medial do músculo gastrocnemius e o tendón semimembranosus. Os quistes popliteal normalmente son asintomáticos pero adoitan asociarse a trastornos intra-articulares do xeonllo.

Hai catro bursa comúns na parte dianteira do xeonllo. A bursa suprapatelar é proximal á cápsula do xeonllo e está entre o tendón do recto femoris e o fémur, e o seu tráfico coa articulación do xeonllo na maioría dos adultos. A bursa prepatelar está xusto anterior á rótula. A bursa infrapatelar superficial está superficial ata a parte distal do tendón patelar e a tuberosidade tibial, mentres que a profunda bursa infrapatelar está profundamente entre a parte distal do tendón patelar e a tuberosidade tibial anterior. A bursa superficial pode inflamarse por uso excesivo ou trauma, como o xeonllos prolongado, mentres que o uso excesivo de estruturas de extensión do xeonllo pode levar a inchazo da profunda bursa infrapatelar, como saltar ou correr repetidas.

O aspecto medial do xeonllo está dominado pola bursa de Goosfoot, o semimembranosus bursa e a bursa suprapatelar. A bursa de Goosfoot está situada entre a parada tibial do ligamento colateral tibial lateral e os tendóns de fusión distal da sutura, os músculos femorais delgados e semitendinosus. O semimembranosus bursa está entre o tendón semimembranosus e o cóndilo tibial medial, e a bursa suprapatelar é a maior bursa da articulación do xeonllo e está situada por encima da rótula e na superficie profunda do músculo do cuádriceps.

05 Rango de movemento conxunto

Para avaliar a flexión activa do xeonllo, faga que o paciente asuma a posición propensa e flexione máximamente o xeonllo para que o talón estea o máis preto posible da ranura gluteal; O ángulo normal de flexión é de aproximadamente 130 °.

Para avaliar a extensión do xeonllo, o paciente asume unha posición sentada e maximice a extensión do xeonllo. A extensión do xeonllo máis alá da perna recta ou da posición neutral (0 °) é normal para algúns pacientes, pero chámase hiperextensión. A sobreextensión de non máis de 3 ° -5 ° é unha presentación normal. A hiperextensión máis aló deste rango chámase retroflexión no xeonllo e é unha presentación anormal.

A proba Homas proba a flexibilidade dos flexores do cuádriceps e da cadeira.

Se está presente unha contractura de flexión de cadeira, a coxa da extremidade inferior do draping ángulo cara ao teito en vez de flush ou cara abaixo coa táboa de exames.

O ángulo da coxa colgada da táboa de exame reflicte o grao de contractura de flexión da cadeira.

Se está presente a tensión do cuádriceps, a perna inferior da cortina estará afastada da táboa de exame. O ángulo formado pola perna inferior do draping coa liña de pluma terrestre reflicte o grao de tensión do cuádriceps.

06. Avaliación da estabilidade conxunta

Proba do caixón posterior : a proba do caixón posterior realízase co paciente en posición supina, a cadeira afectada flexionada a 45 °, o xeonllo flexionouse a 90 ° e o pé en neutro. O examinador comprende a tibia proximal do paciente coas dúas mans nun agarre circular mentres coloca os polgares das dúas mans sobre a tuberosidade tibial. A continuación aplícase unha forza atrasada á tibia proximal. Un desprazamento posterior da tibia de máis de 0,5-1 cm e un desprazamento posterior superior ao do lado saudable indica unha bágoa parcial ou completa do ligamento cruzado posterior do xeonllo.

Proba de contracción activa do cuádriceps: estabiliza o pé do paciente (normalmente sentado no pé) e ten o intento do paciente de desprazar o pé cara adiante na mesa de exame (contra a resistencia da man do examinador), esta manobra provoca o músculo do cuádriceps, o que resultará nun cambio anteriente do tibia polo menos 2MM nun posterior crucente ligamento.

Proba de rotación externa tibial: a proba de rotación externa tibial úsase para detectar lesións posteriores da esquina lateral e a presenza de lesións de ligamentos cruzados posteriores. A tibia xira pasivamente externamente a 30 ° e 90 ° de flexión do xeonllo. A proba é positiva se o lado afectado xira externamente máis de 10 ° -15 ° máis que o lado saudable. Positivo a 30 ° de flexión do xeonllo e negativo a 90 ° suxire unha lesión sinxela de PLC e positiva tanto a 30 ° como a 90 ° de flexión suxire unha lesión tanto no ligamento cruzado posterior como no complexo posterolateral.

07. Ligamentos periarticulares

Ligamentos da cápsula conxunta

ligamento patelar, ligamento patelar medial, ligamento patelar lateral

Ligamentos intracapsulares

ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior

Ligamentos extracapsulares

ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, ligamento oblicuo popliteal, ligamento colateral fibular

08. Inervación da articulación

Estrutura neurovascular

Un feixe neurovascular que contén a arteria popliteal, a vea popliteal e o nervio tibial (unha continuación do nervio ciático) viaxa xusto posterior á articulación do xeonllo.

O nervio peroneal común é a rama lateral do nervio ciático.

09. Músculos asociados

Lateral anterior

O cuádriceps está composto por recto femoris, vastus medialis, vastus lateralis e intermedius femoris.

Lado posterior

Isquiotibiais

Inclúe bíceps femoris, semitendinosus e semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Os músculos que manteñen a estabilidade da articulación do xeonllo, incluíndo o cuádriceps, os músculos da sutura, os isquiotibiais, os músculos femorais delgados, bíceps femoris, semitendinosus e semimembranosus.

10. Exame físico

1. Exame visual

Observa a mobilidade e a simetría das articulacións do xeonllo no lado afectado e do lado oposto do paciente e preste atención a se hai inchazo localizado, cor anormal da pel e marcha anormal, etc. 3.

2. Palpación

Comprobe o lugar da dor e o inchazo, a profundidade, o alcance e a natureza, co lado afectado do paciente nunha posición relaxada o máximo posible.

3. Mobilización

Comprobe a mobilidade da articulación do xeonllo a través de actividades activas e pasivas do paciente.

4. Medición

Mide a lonxitude de cada segmento da extremidade así como a lonxitude total, a circunferencia da extremidade, o rango de movemento das articulacións, a forza muscular, a perda de área de sensación, etc., e fai rexistros e marcas.

5. Exame especial

 - Proba de patella flotante: observa se hai efusión na articulación do xeonllo do paciente.

Examinando o proceso

Despois de espremer a bursa suprapatelar para permitir que o fluído se acumule, se hai fluído na articulación do xeonllo, a rótula está presionada suavemente co dedo índice e, unha vez que a presión se libera, a rótula flotará cara arriba baixo a forza flotante do fluído

- Proba do caixón: para ver se hai danos no ligamento cruzado.

Proba do caixón anterior: o paciente está plano na cama, flexión do xeonllo a 90 °, pés planos na cama, mantense relaxado. O examinador contra os pés do paciente para facelo fixado, as mans sostendo o extremo tibial da articulación do xeonllo, tirar o becerro cara á parte dianteira, como o desprazamento anterior da tibia que o lado saudable de 5 mm é positivo, positivo suxire que a lesión do ligamento cruzado anterior (nota: a proba de Lachman é a proba do debuxo anteriores do xeonllo 30 °).

Proba do caixón posterior: o paciente está nas costas, dobra o xeonllo a 90 °, pon as dúas mans na parte traseira da articulación do xeonllo, pon o dedo pulgar no lado do extensor, empuxa e tira o extremo proximal do becerro retrocedido e a tibia móvese cara atrás sobre o ficheiro como o que suxire que o ligamento é parcial ou parcial.

- Proba de moenda: Para aclarar se hai algún dano no menisco do xeonllo.

Proba de moenda de articulacións do xeonllo: un método de exame físico usado para comprobar o ligamento colateral lateral e as lesións de menisco da articulación do xeonllo.

O paciente está en posición propensa co xeonllo afectado flexionado a 90 °.

1. Proba de elevación rotativa

O examinador presiona o becerro na coxa do paciente e sostén o talón coas dúas mans para levantar o becerro ao longo do eixe lonxitudinal do becerro, mentres fai movementos de rotación interna e externa; Se a dor se produce a ambos os dous lados do xeonllo, sospeita que é unha lesión lateral do ligamento colateral.

2. Proba de compresión rotativa

O examinador mantén o pé da extremidade afectada coas dúas mans, de xeito que o xeonllo afectado está flexionado a 90 ° e o becerro está en posición vertical co pé cara arriba. A continuación, espreme a articulación do xeonllo cara a abaixo e xira o becerro cara ao interior e cara ao mesmo tempo. Se hai dor no lado interior e externo da articulación do xeonllo, indica que o menisco interno e externo está danado.

Se o xeonllo está en flexión extrema, sospeita que se sospeita que a ruptura do menisco do corno posterior; Se é a 90 °, sospeita de rotura intermedia; Se a dor se produce ao achegarse á posición recta, sospeita que se sospeita que a ruptura do corno anterior.

- Proba de estrés lateral: observar ao paciente por danos no ligamento colateral lateral.

A proba de tensión lateral do xeonllo é un exame físico usado para comprobar os ligamentos colaterais laterais do xeonllo.

Posición: o paciente está supino no leito de exame, e a extremidade afectada é secuestrada suavemente para que a perna inferior afectada se coloque fóra da cama.

Posición conxunta: o xeonllo colócase na posición totalmente estendida e a posición flexionada de 30 °.

Aplicación de forza: nas dúas posicións anteriores do xeonllo, o examinador mantén a perna inferior do paciente coas dúas mans e aplica estrés aos lados medial e lateral respectivamente, de xeito que a articulación do xeonllo é secuestrada ou aducida pasivamente, é dicir, as probas de valgus e valgus se realizan e comparan co lado saudable.

Se a dor se produce na articulación do xeonllo durante o proceso de aplicación de tensión, ou se o ángulo de inversión e a eversión está fóra do rango normal e hai unha sensación de aparición, suxire que hai un esguince ou rotura do ligamento colateral lateral. Cando a proba de tensión de rotación externa é positiva, indica que a dirección recta media é inestable e pode haber lesións do ligamento colateral medial, o menisco medial e a cápsula conxunta; Cando a proba de tensión de rotación interna é positiva, indica que a dirección recta lateral é inestable e pode haber feridas no menisco lateral ou na cartilaxe superficial articular.

11. Imagación do xeonllo

1. Exame de raios X.

Utilízase para comprobar se hai fracturas e osteoartropatía dexenerativa. Posición de peso (de pé) A película de vista frontal e lateral pode observar o óso, a brecha nas articulacións do xeonllo e así por diante.

2. Tomografía computarizada (CT)

As tomografías poden axudar a diagnosticar problemas óseos e fracturas sutís. Un tipo especial de tomografía TC pode identificar con precisión a gota, aínda que a articulación non estea inflamada.

3. Ultrasonido

Emprega ondas sonoras para producir imaxes en tempo real das estruturas de tecidos brandos dentro e arredor do xeonllo. A ecografía pode visualizar cambios patolóxicos como mastoides óseos nas marxes articulares, dexeneración de cartilaxe, sinovite, efusión articularª, hinchazón de fossa popliteal e abultado meniscal.

4. Imaxe de resonancia magnética (resonancia magnética)

Esta proba axuda a diagnosticar lesións de tecidos brandos, como ligamentos, tendóns, cartilaxe e músculos.

Probas de laboratorio: Se o médico sospeita infección ou inflamación, probas de sangue e ás veces a artrocentesis °, pode ser necesario un procedemento que elimine unha pequena cantidade de fluído da articulación do xeonllo para a análise de laboratorio.

12. Causas comúns de dor nas articulacións

1. Relacionado con lesións

lesións de ligamentos como ligamentos cruzados anteriores e posteriores e cepas e bágoas de ligamentos colaterais laterais; lesións de menisco; tendonite e bágoas patelares; fracturas óseas e así por diante.

2. Relacionada coa artrite

artrose causada polo desgaste da cartilaxe articular; A artrite reumatoide é causada polo sistema inmunitario que ataca as articulacións; A gota é causada pola formación de cristais de alto ácido úrico que afecta ás articulacións.

3. Outras causas

sinovite causando dor nas articulacións e inchazo; problemas patelares como a luxación e o desgaste da cartilaxe; tumores que invaden a articulación; edema causado pola inflamación, etc.; postura prolongada; Síndrome de fascia iliotibial causada por fricción repetitiva que conduce á dor no exterior do xeonllo.

13. Métodos de tratamento de uso común

1. Tratamento conservador

-Rest e freada

-Cly e Hot Compresses

-Aterapia con drogas

-Terapia física

-Agerapia de exercicio

-Usa de dispositivos asistenciais

2.Surgería

-Cirurxía artroscópica

-Arthroplastia

3. Outros tratamentos

-Tradicional Medicina chinesa (TCM)

-Terapia de ingección