Articulación do xeonllo

01. Composición da estrutura ósea

O A articulación do xeonllo consta de 4 ósos: fémur, tibia, rótula e peroné.

Consta de 3 compartimentos: o compartimento tibiofemoral medial, o compartimento tibiofemoral lateral e o compartimento femoropatelo, e os 3 compartimentos comparten unha cavidade sinovial.

02.Estrutura conxunta

Tipo: Articulación de transporte

O xeonllo ten 3 articulacións: a articulación tibiofemoral medial, a articulación tibiofemoral lateral e a articulación patelofemoral.

A articulación tibiofemoral conecta o fémur distal coa tibia, e o fémur distal se estreita para formar o cóndilo femoral medial e o cóndilo femoral lateral. A tibia é relativamente plana, pero o menisco inclinado pona en contacto estreito cos cóndilos femorais saíntes.

Os cóndilos femorales están separados pola fosa intercondilar, que tamén se coñece como suco femoral ou astrágalo femoral.

A rótula é un óso da semente incrustado no tendón do músculo cuádriceps e forma unha articulación co suco trocantéreo.

Serve para mellorar a ganancia mecánica do músculo cuádriceps. A cabeza do peroné está situada dentro da cápsula do xeonllo pero normalmente non funciona como unha superficie articular que soporta peso. Os cóndilos femorais e a meseta tibial forman a liña articular.

03. Estabilidade Conxunta

A estabilidade da articulación do xeonllo é mantida por unha variedade de tecidos brandos que tamén proporcionan protección de amortiguamento dentro da articulación.

A tibia e o fémur están cubertos de cartilaxe hialina que absorbe os golpes no interior da articulación do xeonllo.

-Os meniscos lateral e medial en forma de disco proporcionan unha absorción adicional de impactos e tamén distribúen forzas sobre o xeonllo por toda a articulación.

-O ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento cruzado posterior (LCP) estabilizan os movementos antero-posterior e de flexión-extensión.

-O ligamento colateral medial e o ligamento colateral lateral estabilizan o xeonllo nos seus respectivos planos.

-Outras estruturas que estabilizan o xeonllo inclúen o feixe iliotibial e parte do corno lateral posterior.

04. Bursas e estruturas quísticas

Adoitan atoparse varias estruturas quísticas ao redor do xeonllo, incluíndo quistes da vaíña do tendón e bolsas sinoviales. Os quistes da vaíña do tendón son anomalías benignas recubertas de tecido conxuntivo fibroso denso e que conteñen moco.

O quiste poplíteo (é dicir, o quiste de Baker) é o quiste sinovial máis común no corpo. Orixínase na bolsa entre a cabeza medial do músculo gastrocnemio e o tendón semimembranoso. Os quistes poplíteos adoitan ser asintomáticos pero adoitan asociarse con trastornos intraarticulares do xeonllo.

Hai catro bolsas comúns na parte frontal do xeonllo. A bursa suprapatelar está proximal á cápsula do xeonllo e sitúase entre o tendón do recto femoral e o fémur, e o seu tráfico coa articulación do xeonllo na maioría dos adultos. A bursa prepatelar sitúase xusto por diante da rótula. A bursa infrapatelar superficial sitúase superficial á parte distal do tendón rotuliano e á tuberosidade tibial, mentres que a bursa infrapatelar profunda sitúase profundamente entre a parte distal do tendón rotuliano e a tuberosidade tibial anterior. A bursa superficial pode inflamarse polo uso excesivo ou trauma, como axeonllamento prolongado, mentres que o uso excesivo das estruturas de extensión do xeonllo pode provocar inchazo da bursa infrapatelar profunda, como saltos ou carreiras repetidas.

O aspecto medial do xeonllo está dominado pola bursa de pé de ganso, a bursa semimembranosa e a bursa suprapatelar. A bursa do pé de ganso está situada entre o tope tibial do ligamento colateral tibial lateral e os tendóns de fusión distal da sutura, os músculos femorales e semitendinosos finos. A bolsa semimembranosa está entre o tendón semimembranoso e o cóndilo tibial medial, e a bursa suprapatelar é a bolsa máis grande da articulación do xeonllo e está situada por riba da rótula e na superficie profunda do músculo cuádriceps.

05 Rango de movemento articular

Para avaliar a flexión activa do xeonllo, faga que o paciente asuma a posición prona e flexione ao máximo o xeonllo para que o talón estea o máis preto posible do suco do glúteo; o ángulo normal de flexión é de aproximadamente 130°.

Para avaliar a extensión do xeonllo, faga que o paciente asuma unha posición sentada e maximice a extensión do xeonllo. A extensión do xeonllo máis alá da perna recta ou da posición neutra (0°) é normal para algúns pacientes, pero denomínase hiperextensión. A sobreextensión de non máis de 3°-5° é unha presentación normal. A hiperextensión máis aló deste rango chámase retroflexión do xeonllo e é unha presentación anormal.

A proba de homas proba a flexibilidade do cuádriceps e dos flexores da cadeira.

Se hai unha contractura de flexión da cadeira, a coxa da extremidade inferior drapeada inclinarase cara ao teito en lugar de estar ao ras ou cara abaixo coa mesa de exploración.

O ángulo da coxa colgante coa mesa de exame reflicte o grao de contractura da flexión da cadeira.

Se hai tensión no cuádriceps, a parte inferior da perna da cortina afastarase da mesa de exame. O ángulo formado pola perna inferior drapeada coa liña de plomada do chan reflicte o grao de tensión do cuádriceps.

06. Valoración da estabilidade articular

Proba do caixón posterior : a proba do caixón posterior realízase co paciente en posición supina, a cadeira afectada flexionada a 45°, o xeonllo flexionado a 90° e o pé en posición neutra. O examinador agarra a tibia proximal do paciente con ambas mans nun agarre circular mentres coloca os polgares de ambas as mans sobre a tuberosidade tibial. Despois aplícase unha forza cara atrás á tibia proximal. Un desprazamento posterior da tibia de máis de 0,5-1 cm e un desprazamento posterior maior que o do lado san indican unha rotura parcial ou completa do ligamento cruzado posterior do xeonllo.

Proba de contracción activa do cuádriceps - Estabiliza o pé do paciente (xeralmente sentado no pé) e fai que o paciente intente deslizar o pé cara adiante sobre a mesa de exploración (contra a resistencia da man do examinador), esta manobra fai que o músculo cuádriceps se contraiga, o que provocará un desprazamento anterior da tibia de polo menos 2 mm nun ligamento cruzado posterior deficiente.

Proba de rotación externa tibial: a proba de rotación externa tibial úsase para detectar lesións na esquina lateral posterior e a presenza de lesións do ligamento cruzado posterior. A tibia rótase externamente de forma pasiva a 30° e 90° de flexión do xeonllo. A proba é positiva se o lado afectado xira externamente máis de 10°-15° máis que o lado san. Positivo a 30° de flexión do xeonllo e negativo a 90° suxire unha simple lesión do PLC, e positivo tanto a 30° como a 90° de flexión suxire unha lesión tanto do ligamento cruzado posterior como do complexo posterolateral.

07. Ligamentos periarticulares

Ligamentos da cápsula articular

ligamento rotuliano, ligamento rotuliano medial, ligamento rotuliano lateral

Ligamentos intracapsulares

ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior

Ligamentos extracapsulares

ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, ligamento oblicuo poplíteo, ligamento colateral peroné

08. Inervación da articulación

Estrutura Neurovascular

Un paquete neurovascular que contén a arteria poplítea, a vea poplítea e o nervio tibial (unha continuación do nervio ciático) viaxa xusto por detrás da articulación do xeonllo.

O nervio peroneo común é a rama lateral do nervio ciático.

09. Músculos Asociados

Anterior Lateral

O cuádriceps está formado por recto femoral, vasto medial, vasto lateral e intermedio femoral.

Lado posterior

Isquiotibiais

inclúe bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso;

Gastrocnemio.

Anteromedial

Tibial anterior.

Músculos que manteñen a estabilidade da articulación do xeonllo, incluíndo o cuádriceps, os músculos de sutura, os isquiotibiais, os músculos femorales finos, o bíceps femoral, o semitendinoso e o semimembranoso.

10. Exploración física

1. Exame visual

Observe a mobilidade e a simetría das articulacións do xeonllo no lado afectado e no lado oposto do paciente, e preste atención a se hai inchazo localizado, a cor da pel anormal e a marcha anormal, etc. 3.

2. palpación

comprobar o lugar da dor e inchazo, a profundidade, o alcance e a natureza, co lado afectado do paciente nunha posición relaxada na medida do posible.

3. Mobilización

Comprobar a mobilidade da articulación do xeonllo mediante actividades activas e pasivas do paciente.

4. Medición

Mide a lonxitude de cada segmento do membro así como a lonxitude total, a circunferencia do membro, o rango de movemento das articulacións, a forza muscular, a perda de área de sensación, etc., e fai rexistros e marcas.

5. exame especial

 - proba da rótula flotante: observar se hai derrame na articulación do xeonllo do paciente.

Examinando o proceso

Despois de espremer a bursa suprapatelar para permitir que se acumule fluído, se hai fluído na articulación do xeonllo, a rótula presiona suavemente co dedo índice e, unha vez que se solta a presión, a rótula flotará cara arriba baixo a forza de flotación do fluído e, cando se solta a presión, a rótula terá unha sensación de estalido ou flotación debido á forza de flotación.

- Proba de caixón: para ver se hai dano no ligamento cruzado.

Proba do caixón anterior: o paciente está deitado na cama, flexión de xeonllos 90 °, pés planos na cama, mantéñase relaxado. Examinador contra os pés do paciente para facelo fixo, mans sostendo o extremo tibial da articulación do xeonllo, tirar a pantorrilla cara diante, como o desprazamento anterior da tibia que o lado saudable de 5 mm é positivo, positivo suxire que a lesión do ligamento cruzado anterior (Nota: a proba de Lachman é a proba do caixón anterior da flexión do xeonllo 30 °).

Proba do caixón posterior: o paciente deitase de costas, flexiona o xeonllo a 90°, coloca as dúas mans na parte traseira da articulación do xeonllo, coloca o polgar no lado extensor, empurra e tira o extremo proximal da pantorrilla cara atrás repetidamente e a tibia móvese cara atrás no fémur como positivo, o que suxire que o ligamento posterior está parcialmente cruzado ou cruzado completamente.

- Proba de moenda: para aclarar se hai algún dano no menisco do xeonllo.

Proba de moenda da articulación do xeonllo: un método de exame físico que se usa para comprobar as lesións do ligamento colateral lateral e do menisco da articulación do xeonllo.

O paciente está en decúbito prono co xeonllo afectado flexionado a 90°.

1. Proba de elevación rotacional

O examinador presiona a pantorrilla sobre a coxa do paciente e suxeita o talón coas dúas mans para levantar a pantorrilla ao longo do eixe lonxitudinal da pantorrilla, mentres realiza movementos de rotación internos e externos; se se produce dor en ambos os dous lados do xeonllo, sospéitase que é unha lesión do ligamento colateral lateral.

2. Proba de compresión rotativa

O examinador suxeita o pé do membro afectado coas dúas mans, de xeito que o xeonllo afectado estea flexionado a 90° e a pantorrilla estea en posición vertical co pé cara arriba. A continuación, presione a articulación do xeonllo cara abaixo e xire a pantorrilla cara a dentro e cara a fóra ao mesmo tempo. Se hai dor no lado interno e externo da articulación do xeonllo, indica que o menisco interno e externo está danado.

Se o xeonllo está en flexión extrema, sospéitase a rotura do menisco do corno posterior; se está a 90°, sospeitase de rotura intermedia; se se produce dor ao achegarse á posición recta, sospéitase a rotura do corno anterior.

- Test de esforzo lateral: para observar o paciente por dano no ligamento colateral lateral.

A proba de esforzo lateral do xeonllo é un exame físico que se usa para comprobar os ligamentos colaterales laterais do xeonllo.

Posición: o paciente está decúbito supino na cama de exame e o membro afectado é abducido suavemente para que a parte inferior da perna afectada se coloque fóra da cama.

Posición articular: o xeonllo colócase na posición totalmente estendida e na posición flexionada 30°.

Aplicación de forza: nas dúas posicións anteriores do xeonllo, o examinador sostén a parte inferior da perna do paciente coas dúas mans e aplica tensión aos lados medial e lateral, respectivamente, de modo que a articulación do xeonllo sexa abducida ou aducida pasivamente, é dicir, realízanse as probas de valgo e valgo e compáranse co lado san.

Se se produce dor na articulación do xeonllo durante o proceso de aplicación do estrés, ou se se atopa que o ángulo de inversión e eversión está fóra do rango normal e hai unha sensación de estalido, suxire que hai unha escordadura ou rotura do ligamento colateral lateral. Cando a proba de tensión de rotación externa é positiva, indica que a dirección recta medial é inestable e pode haber lesións do ligamento colateral medial, do menisco medial e da cápsula articular; cando a proba de esforzo de rotación interna é positiva, indica que a dirección recta lateral é inestable e pode haber lesións no menisco lateral ou no cartílago da superficie articular.

11. Imaxe de xeonllos

1. Exame de raios X

usado para comprobar fracturas e osteoartropatía dexenerativa. Posición de soporte de peso (de pé) articulación do xeonllo fronte e película vista lateral pode observar o óso, o espazo da articulación do xeonllo e así por diante.

2. Tomografía computarizada (TC)

A tomografía computarizada pode axudar a diagnosticar problemas óseos e fracturas sutís. Un tipo especial de tomografía computarizada pode identificar con precisión a gota, aínda que a articulación non estea inflamada.

3. Ultrasóns

Usa ondas sonoras para producir imaxes en tempo real das estruturas dos tecidos brandos no xeonllo e ao redor. A ecografía pode visualizar cambios patolóxicos como mastoides óseos nas marxes articulares, dexeneración da cartilaxe, sinovite, derrame articular, inchazo da fosa poplítea e protuberancia meniscal.

4. Resonancia magnética (MRI)

Esta proba axuda a diagnosticar lesións dos tecidos brandos, como ligamentos, tendóns, cartilaxe e músculos.

Probas de laboratorio: se o médico sospeita de infección ou inflamación, pode ser necesario realizar análises de sangue e ás veces artrocentesis°, un procedemento que elimina unha pequena cantidade de líquido da articulación do xeonllo para a análise de laboratorio.

12. Causas comúns de dor nas articulacións

1. Relacionado coa lesión

lesións dos ligamentos como o ligamento cruzado anterior e posterior e as tensións e bágoas do ligamento colateral lateral; lesións do menisco; tendinite rotuliana e bágoas; fracturas óseas, etc.

2. Relacionado coa artrite

artrose causada polo desgaste da cartilaxe articular; a artrite reumatoide é causada polo sistema inmunitario que ataca as articulacións; A gota é causada pola formación de cristais de ácido úrico alto que afectan as articulacións.

3. Outras causas

sinovite que causa dor e inchazo nas articulacións; problemas rotulianos como luxación e desgaste da cartilaxe; tumores que invaden a articulación; edema causado por inflamación, etc.; mala postura prolongada; síndrome da fascia iliotibial causada pola fricción repetitiva que provoca dor no exterior do xeonllo.

13. Métodos de tratamento de uso habitual

1.Tratamento conservador

-Descanso e freada

-Compresas frías e quentes

-Terapia farmacolóxica

-Terapia física

-Terapia de exercicios

-Uso de dispositivos auxiliares

2.Cirurxía

-Cirurxía artroscópica

-Artroplastia

3.Outros Tratamentos

- Medicina Tradicional China (MTC)

-Terapia de inxección