Knee Joint

01. Komposisi Struktur Balung

Ing sendi lutut kasusun saka 4 balung: femur, tibia, patella lan fibula.

Iki kalebu 3 kompartemen: kompartemen tibiofemoral medial, kompartemen tibiofemoral lateral, lan kompartemen patellofemoral, lan kompartemen 3 nuduhake rongga sinovial.

02. Struktur sendi

Tipe: Carriage Joint

Lutut nduweni 3 sendi: sendi tibiofemoral medial, sendi tibiofemoral lateral lan sendi patellofemoral.

Sendi tibiofemoral nyambungake femur distal menyang tibia, lan femur distal lancip kanggo mbentuk kondilus femoral medial lan kondilus femoral lateral. Tibia relatif rata, nanging meniskus sing cenderung nyedhaki kontak karo kondilus femoral sing diproyeksikan.

Kondilus femoral dipisahake dening fossa intercondylar, sing uga dikenal minangka alur femoral utawa talus femoral.

Patella minangka balung wiji sing ditempelake ing tendon otot quadriceps lan mbentuk sendi karo alur trochanteric.

Iku serves kanggo nambah gain mechanical saka otot quadriceps. Sirah fibula dumunung ing kapsul dhengkul nanging biasane ora bisa digunakake minangka permukaan artikular sing nahan bobot. Kondilus femoral lan dataran tinggi tibial mbentuk garis sendi.

03. Stabilitas Bersama

Stabilitas sendi lutut dijaga dening macem-macem jaringan alus sing uga nyedhiyakake perlindungan bantalan ing sendi.

Tibia lan femur ditutupi karo balung rawan hyaline sing nyerep kejut ing njero sendi lutut.

-Menisci lateral lan medial sing bentuke cakram nyedhiyakake panyerepan kejut tambahan lan uga nyebarake pasukan ing dhengkul ing saindhenging sendi.

- Ligamentum cruciate anterior (ACL) lan ligamentum cruciate posterior (PCL) nyetabilake gerakan anterior-posterior lan fleksi-ekstensi.

- Ligamentum kolateral medial lan ligamentum kolateral lateral nyetabilake dhengkul ing bidang masing-masing.

-Struktur liyane sing nyetabilake dhengkul kalebu bundel iliotibial lan bagean saka sungu lateral posterior.

04. Struktur Bursae lan Cystic

Sawetara struktur kistik umume ditemokake ing sekitar dhengkul, kalebu kista sarung tendon lan bursa sinovial. Kista sarung tendon minangka kelainan jinak sing dilapisi jaringan ikat fibrosa sing padhet lan ngemot lendir.

Kista popliteal (yaiku, kista Baker) yaiku kista sinovial sing paling umum ing awak. Asalé saka bursa antarane sirah medial otot gastrocnemius lan tendon semimembranosus. Kista popliteal biasane asimtomatik nanging asring digandhengake karo kelainan intra-artikular saka dhengkul.

Ana papat bursae umum ing ngarep dhengkul. Bursa suprapatellar proksimal menyang kapsul dhengkul lan dumunung ing antarane tendon rektus femoris lan femur, lan lalu lintas karo sendi lutut ing umume wong diwasa. Bursa prepatellar dumunung ing anterior patella. Bursa infrapatellar superfisial dumunung ing permukaan bagian distal tendon patellar lan tuberositas tibial, dene bursa infrapatellar jero dumunung ing antarane bagian distal tendon patela lan tuberositas tibial anterior. Bursa dangkal bisa dadi inflamed amarga overuse utawa trauma, kayata dhengkul dawa, nalika overuse saka struktur ekstensi dhengkul bisa mimpin kanggo dadi gedhe saka bursa infrapatellar jero, kayata bola mlumpat utawa mlaku.

Aspek medial dhengkul didominasi dening bursa goosefoot, bursa semimembranosus, lan bursa suprapatellar. Bursa goosefoot dumunung ing antarane stop tibial saka ligamentum kolateral tibial lateral lan tendon fusi distal saka jahitan, otot femoral lan semitendinosus tipis. Bursa semimembranosus ana ing antarane tendon semimembranosus lan kondilus tibial medial, lan bursa suprapatellar minangka bursa paling gedhe ing sendi lutut lan dumunung ing sadhuwure patella lan ing permukaan jero otot quadriceps.

05 Rentang gerak sendi

Kanggo netepake fleksi dhengkul aktif, duwe pasien nganggep posisi rawan lan mbengkongake lutut kanthi maksimal supaya tumit cedhak karo alur gluteal sabisa; amba fleksi normal kira-kira 130 °.

Kanggo netepake ekstensi lutut, pasien kudu njupuk posisi lungguh lan maksimalake ekstensi lutut. Ekstensi dhengkul ngluwihi sikil lurus utawa posisi netral (0°) iku normal kanggo sawetara pasien nanging diarani hiperekstensi. Overextension ora luwih saka 3 ° -5 ° minangka presentasi normal. Hiperekstensi ngluwihi kisaran iki diarani retroflexion lutut lan minangka presentasi abnormal.

Tes homas nguji keluwesan quadriceps lan fleksor pinggul.

Yen kontraktur fleksi pinggul ana, paha saka ekstremitas ngisor draping bakal nyedhaki langit-langit tinimbang flush utawa mudhun karo meja pemeriksa.

Sudut paha sing digantung menyang meja pemeriksaa nggambarake tingkat kontraktur fleksi pinggul.

Yen quadriceps tightness saiki, sikil ngisor drape bakal amba adoh saka meja ujian. Sudut sing dibentuk saka sikil ngisor draping kanthi garis plumb lemah nggambarake tingkat tension quadriceps.

06. Assessment stabilitas gabungan

Tes Laci Posterior - Tes laci posterior ditindakake kanthi pasien ing posisi supine, pinggul sing kena ditekuk nganti 45 °, dhengkul ditekuk nganti 90 °, lan sikil netral. Pemeriksa nangkep tibia proksimal pasien kanthi tangan loro ing genggeman bunder nalika nempatake jempol tangan loro ing tuberositas tibial. Pasukan mundur banjur ditrapake ing tibia proksimal. Pamindahan posterior tibia luwih saka 0,5-1 cm lan pamindahan posterior luwih gedhe tinimbang sisih sehat nuduhake luh parsial utawa lengkap saka ligamentum cruciate posterior saka lutut.

Tes Kontraksi Aktif Quadriceps - Nyatakake sikil pasien (biasane lungguh ing sikil) lan pasien nyoba nggeser sikil maju ing meja pemeriksa (nglawan resistensi tangan pemeriksa), maneuver iki nyebabake otot quadriceps kontraksi, sing bakal nyebabake owah-owahan anterior tibia kanthi paling sethithik 2mm ing ligamentum cruciate deficit posterior.

Tes Rotasi Eksternal Tibial - Tes rotasi eksternal tibial digunakake kanggo ndeteksi cedera pojok lateral posterior lan anané cedera ligamentum cruciate posterior. Tibia sacara pasif diputer sacara eksternal ing 30 ° lan 90 ° saka fleksi dhengkul. Tes kasebut positif yen sisih sing kena pengaruh diputer sacara eksternal luwih saka 10°-15° luwih saka sisih sing sehat. Positif ing 30 ° fleksi dhengkul lan negatif ing 90 ° nyaranake cedera PLC sing prasaja, lan positif ing 30 ° lan 90 ° saka fleksi nyaranake cedera ing ligamentum cruciate posterior lan kompleks posterolateral.

07. Ligamen periartikular

Ligamen kapsul sendi

ligamentum patela, ligamentum patela medial, ligamentum patela lateral

Ligamentum intrakapsular

ligamentum cruciate anterior, ligamentum cruciate posterior

Ligamen ekstrakapsular

ligamentum kolateral medial, ligamentum kolateral lateral, ligamentum oblik popliteal, ligamentum kolateral fibular

08. Innervation saka sendi

Struktur Neurovaskular

Bundel neurovaskular sing ngemot arteri popliteal, vena popliteal, lan saraf tibial (lanjutan saka saraf sciatic) mlaku mung posterior menyang sendi lutut.

Saraf peroneal umum yaiku cabang lateral saka saraf sciatic.

09. Otot Gegandhengan

Anterior Lateral

Quadriceps kasusun saka rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, lan intermedius femoris.

Sisih mburi

Hamstrings

kalebu biceps femoris, semitendinosus lan semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Otot sing njaga stabilitas sendi lutut, kalebu quadriceps, otot jahitan, hamstrings, otot femoral tipis, biceps femoris, semitendinosus, lan semimembranosus.

10. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan visual

Mirsani mobilitas lan simetri sendi lutut ing sisih sing kena pengaruh lan sisih ngelawan saka pasien, lan mbayar manungsa waé kanggo apa ana lokal dadi gedhe, werna kulit ora normal, lan gait abnormal, etc.

2. palpation

mriksa situs pain lan dadi gedhe, ambane, orane katrangan lan alam, karo sisih kena pengaruh saka sabar ing posisi anteng sabisa.

3. Mobilisasi

Priksa mobilitas sendi lutut liwat aktivitas aktif lan pasif pasien.

4. Pangukuran

Ukur dawa saben bagean saka perangan awak uga dawa total, circumference saka perangan awak, sawetara gerakan saka joints, kekuatan otot, mundhut saka wilayah sensation, etc., lan nggawe cathetan lan tandha.

5. ujian khusus

 - tes patella ngambang: mirsani apa ana efusi ing sendi lutut pasien.

Nliti proses

Sawise squeezing bursa suprapatellar kanggo ngidini cairan kanggo nglumpukake, yen ana cairan ing sendi dhengkul, patella dipencet alon-alon nganggo driji indeks, lan sawise tekanan dirilis, patella bakal ngambang munggah ing sangisore gaya apung saka cairan, lan nalika tekanan dirilis, patella bakal duwe sensasi popping utawa ngambang amarga buoyant.

- Test laci: kanggo ndeleng yen ana karusakan ing ligamentum cruciate.

Tes laci ngarep: pasien lungguh ing amben, fleksi dhengkul 90 °, sikil rata ing amben, tetep santai. Examiner marang sikil pasien kanggo nggawe tetep, tangan nyekeli mburi tibial saka peserta dhengkul, narik pedhet menyang ngarep, kayata tibia anterior pamindahan saka sisih sehat 5mm positif, positif tabet menawa anterior cruciate ligamentum bundhas (Cathetan: test Lachman punika test laci anterior saka flexion dhengkul 30 °).

Tes laci posterior: pasien dumunung ing punggung, mbengkongake dhengkul ing 90 °, nyelehake tangan loro ing mburi sendi lutut, jempol ing sisih extensor, nyurung lan narik ujung proksimal pedhet mundur bola-bali, lan tibia mundur ing femur minangka positif, sing nuduhake yen ligamentum cruciate posterior pecah rampung.

- Tes grinding: kanggo njlentrehake manawa ana karusakan ing meniskus dhengkul.

Tes Knee Joint Grinding: Cara pemeriksaan fisik sing digunakake kanggo mriksa ligamen kolateral lateral lan ciloko meniskus saka sendi lutut.

Pasien ana ing posisi rawan kanthi dhengkul sing kena ditekuk ing 90 °.

1. Test ngangkat rotasi

Pemeriksa ngetokake pedhet ing paha pasien lan nyekel tumit kanthi tangan loro kanggo ngangkat pedhet ing sadawane sumbu longitudinal pedhet, nalika nindakake gerakan rotasi internal lan eksternal; yen nyeri ana ing loro-lorone dhengkul, dicurigai minangka cedera ligamen tambahan.

2. Test komprèsi Rotary

Pemeriksa nyekel sikil sikil sing kena kanthi tangan loro, supaya lutut sing kena ditekuk ing 90 ° lan pedhet ana ing posisi jejeg kanthi sikil munggah. Banjur remet sendi lutut mudhun lan muter pedhet mlebu lan metu bebarengan. Yen ana rasa nyeri ing sisih njero lan njaba sendi lutut, iki nuduhake yen meniskus njero lan njaba rusak.

Yen dhengkul ana ing fleksi ekstrim, pecah meniskus sungu posterior dicurigai; yen ing 90 °, pecah penengah dicurigai; yen nyeri ana nalika nyedhaki posisi lurus, dicurigai pecah sungu anterior.

- Tes stres lateral: kanggo mirsani pasien kanggo karusakan ing ligamentum agunan lateral.

Tes stres lutut lateral yaiku pemeriksaan fisik sing digunakake kanggo mriksa ligamen tambahan lateral lutut.

Posisi: Pasien lungguh ing amben pemeriksaan, lan anggota awak sing kena diculik alon-alon supaya sikil ngisor sing kena dilebokake ing njaba amben.

Posisi sendi: dhengkul diselehake ing posisi lengkap lan posisi flexed 30 °.

Aplikasi peksa: Ing rong posisi dhengkul ing ndhuwur, pemeriksa nyekel sikil ngisor pasien kanthi tangan loro lan ngetrapake tekanan ing sisih medial lan lateral, supaya sendi lutut diculik utawa ditambah kanthi pasif, yaiku, tes valgus lan valgus ditindakake lan dibandhingake karo sisih sing sehat.

Yen nyeri ana ing sendi dhengkul sajrone proses aplikasi stres, utawa yen sudut inversi lan eversi ditemokake metu saka kisaran normal lan ana sensasi popping, nuduhake yen ana sprain utawa pecah saka ligamentum agunan lateral. Nalika tes stres rotasi eksternal positif, nuduhake yen arah lurus medial ora stabil, lan bisa uga ana lesi saka ligamentum agunan medial, meniscus medial lan kapsul sendi; nalika tes stres rotasi internal positif, nuduhake yen arah lurus lateral ora stabil, lan bisa uga ana ciloko ing meniskus lateral utawa balung rawan permukaan artikular.

11. Pencitraan dhengkul

1. Pemeriksaan sinar X

digunakake kanggo mriksa fraktur lan osteoarthropathy degeneratif. Bobot-prewangan (ngadeg) posisi dhengkul ngarep lan film tampilan sisih bisa mirsani balung, longkangan peserta dhengkul lan ing.

2. Computed tomography (CT)

CT scan bisa mbantu diagnosa masalah balung lan fraktur subtle. Jinis khusus CT scan bisa kanthi akurat ngenali asam urat, sanajan sendi ora inflamed.

3. Ultrasonik

Migunakake gelombang swara kanggo ngasilake gambar wektu nyata saka struktur jaringan alus ing lan watara dhengkul. Ultrasonik bisa nggambarake owah-owahan patologis kayata mastoid balung ing pinggir sendi, degenerasi tulang rawan, sinovitis, efusi sendiª, pembengkakan fossa popliteal, lan bulging meniscal.

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Tes iki mbantu diagnosa ciloko jaringan alus, kayata ligamen, tendon, rawan lan otot.

Tes laboratorium: Yen dhokter curiga infeksi utawa inflamasi, tes getih lan kadhangkala arthrocentesis °, prosedur sing ngilangi cairan cilik saka sendi lutut kanggo analisis laboratorium, bisa uga dibutuhake.

12. Panyebab umum nyeri sendi

1. Ciloko-related

ciloko ligamentum kayata ligamentum cruciate anterior lan posterior lan galur lan luh ligament collateral lateral; ciloko meniskus; tendonitis patellar lan luh; patah balung lan sapanunggalane.

2. Artritis-related

osteoarthritis disebabake nyandhang lan luh saka balung rawan peserta; rheumatoid arthritis disebabake dening sistem kekebalan sing nyerang sendi; asam urat disababaké déning pambentukan kristal saka asam urat dhuwur mengaruhi joints.

3. Panyebab liyane

synovitis nyebabake nyeri sendi lan bengkak; masalah patellar kayata dislokasi lan nyandhang rawan; tumor sing nyerang sendi; busung sing disebabake dening inflamasi lsp; postur miskin sing dawa; Sindrom fascia iliotibial disebabake gesekan bola-bali sing nyebabake nyeri ing njaba dhengkul.

13. Cara perawatan sing umum digunakake

1. Perawatan Konservatif

- Ngaso lan rem

- Kompres kadhemen lan panas

- Terapi obat

- Terapi fisik

- Terapi olahraga

-Panggunakake piranti bantu

2. Bedah

- Bedah Artroskopi

- Artroplasti

3. Pangobatan liyane

- Pengobatan Tradisional Cina (TCM)

- Terapi injeksi