Bashkim i gjurit

01. Përbërja e strukturës së kockave

Lidhja e gjurit përbëhet nga 4 kocka: femuri, tibia, patella dhe fibula.

Ai përbëhet nga 3 ndarje: ndarja mediale tibiofemorale, ndarja anësore tibiofemorale dhe ndarja patellofemorale, dhe 3 ndarjet ndajnë një zgavër sinoviale.

02. Struktura e Joint

Lloji: nyja e karrocës

Gjuri ka 3 nyje: nyja mediale tibiofemorale, nyja anësore tibiofemorale dhe nyja patellofemorale.

Lidhja tibiofemorale lidh femurin distal me tibinë, dhe femrat distale të femurit për të formuar kondilin e femurit medial dhe kondilin anësor të femurit. Tibia është relativisht e sheshtë, por menisku i prirur e sjell atë në kontakt të ngushtë me kondicionerët e femurit që projektojnë.

Condyles femorale ndahen nga foeja ndërkondilare, e cila njihet edhe si groove femorale ose talus femor.

Patella është një kockë e farës e ngulitur brenda tendinit të muskujve katërkëndësh dhe formon një nyje me groove trochanterike.

Ajo shërben për të rritur fitimin mekanik të muskujve katërkëndësh. Koka e fibulës është e vendosur brenda kapsulës së gjurit, por zakonisht nuk funksionon si një sipërfaqe artikulare që mban peshën. Condyles femorale dhe rrafshnalta tibiale formojnë linjën e përbashkët.

03. Stabiliteti i përbashkët

Stabiliteti i nyjes së gjurit mirëmbahet nga një larmi indesh të buta që gjithashtu ofrojnë mbrojtje jastëku brenda bashkimit.

Tibia dhe femuri janë të mbuluara me kërci të hialinës që thith shok në pjesën e brendshme të nyjës së gjurit.

-Tesicin anësor dhe medial në formë disku sigurojnë thithjen shtesë të shokut dhe gjithashtu shpërndajnë forca në gju në të gjithë bashkimin.

-Vendosja e ligamentit të kryqëzimit anterior (ACL) dhe ligamenti i kryqëzimit të pasëm (PCL) stabilizojnë lëvizjet anteriore-posteriore dhe fleksibël-extension.

-Te ligamenti kolateral medial dhe ligamenti anësor kolateral stabilizojnë gjurin në aeroplanët e tyre përkatës.

-Strukturat e tjera që stabilizojnë gju përfshijnë paketën iliotibiale dhe një pjesë të bririt anësor të pasëm.

04. Bursae dhe strukturat cistike

Disa struktura cistike zakonisht gjenden rreth gjurit, duke përfshirë cistet e mbështjelljes së tendinit dhe bursae sinoviale. Kistet e mbështjelljes së tendinit janë anomali beninje të veshura me ind lidhës të dendur fibroze dhe përmbajnë mukozë.

Kisti popliteal (d.m.th., cistja e Baker) është kisti sinovial më i zakonshëm në trup. Ai buron nga bursa midis kokës mediale të muskujve gastrocnemius dhe tendinit semimembranosus. Kistet popliteale janë zakonisht asimptomatike, por shpesh shoqërohen me çrregullime intra-artikulare të gjurit.

Ka katër bursae të zakonshme në pjesën e përparme të gjurit. Bursa suprapatellar është proksimale me kapsulën e gjurit dhe shtrihet midis tendinit të rektusit femoris dhe femurit, dhe trafikut të saj me nyjen e gjurit në shumicën e të rriturve. Bursa Prepatellar shtrihet vetëm anterior i patelës. Bursa infrapatellare sipërfaqësore shtrihet sipërfaqësore në pjesën distale të tendinit patellar dhe tuberozitetit tibial, ndërsa bursa infrapatelare e thellë shtrihet thellë midis pjesës distale të tendonit patellar dhe tuberozitetit anterial tibial. Bursa sipërfaqësore mund të bëhet e përflakur nga përdorimi i tepërt ose trauma, siç është gjunjëzimi i zgjatur, ndërsa përdorimi i tepërt i strukturave të zgjatura në gju mund të çojë në ënjtje të bursës së thellë infrapatellare, të tilla si kërcimi ose vrapimi i përsëritur.

Aspekti medial i gjurit mbizotërohet nga bursa patë, Semimembranosus Bursa dhe bursa suprapatellare. Bursa patë është e vendosur midis ndalimit tibial të ligamentit anësor të kolateralit tibial dhe tendinave të shkrirjes distale të muskujve të qepjes, femurit të hollë dhe semitendinos. Bursa Semimembranosus është midis tendinit Semimembranosus dhe kondilit medial tibial, dhe bursa suprapatellare është bursa më e madhe në nyjen e gjurit dhe ndodhet sipër patelës dhe në sipërfaqen e thellë të muskujve katërkëndësh.

05 Gama e përbashkët e lëvizjes

Për të vlerësuar përkuljen aktive të gjurit, lërini pacientin të marrë pozicionin e prirur dhe të përkulni maksimalisht gjurin në mënyrë që thembra të jetë sa më afër groove gluteale të jetë e mundur; Këndi normal i përkuljes është afërsisht 130 °.

Për të vlerësuar shtrirjen e gjurit, pacienti të marrë një pozicion uljeje dhe të maksimizojë zgjatjen e gjurit. Zgjatja e gjurit përtej këmbës së drejtë ose pozicionit neutral (0 °) është normale për disa pacientë, por quhet hipereksion. Mbingarkesa e jo më shumë se 3 ° -5 ° është një prezantim normal. Hiperextension përtej këtij diapazoni quhet retrofleksion i gjurit dhe është një prezantim jonormal.

Testi Homas teston fleksibilitetin e kuadratikëve dhe fleksorëve të hip.

Nëse një kontraktim i fleksionit të hip është i pranishëm, kofsha e ekstremitetit të poshtëm të drapimit do të këndojë drejt tavanit sesa të skuqet ose poshtë me tabelën e ekzaminimit.

Këndi i kofshës së varur në tabelën e provimit pasqyron shkallën e kontraktimit të përkuljes së hip.

Nëse ngushtësia e katërkëndëshit është e pranishme, këmba e poshtme e drape do të këndojë larg tabelës së provimit. Këndi i formuar nga këmba e poshtme e drapimit me vijën e plumbit të tokës pasqyron shkallën e tensionit të katërkëndëshit.

06. Vlerësimi i stabilitetit të përbashkët

Testi i sirtarit të pasëm - Testi i sirtarit të pasëm kryhet me pacientin në pozicionin e shpinë, hip i prekur përkulet në 45 °, gjuri i përkulur në 90 °, dhe këmba në neutrale. Ekzaminuesi kap tibinë proksimale të pacientit me të dy duart në një rrokje rrethore ndërsa vendos gishtin e gishtërinjve të të dy duarve në tuberozitetin tibial. Një forcë e prapambetur më pas aplikohet në tibinë proksimale. Një zhvendosje e pasme e tibisë prej më shumë se 0.5-1 cm dhe një zhvendosje e pasme më e madhe se ajo e anës së shëndetshme tregon një lot të pjesshëm ose të plotë të ligamentit kryqëzues të pasme të gjurit.

Testi i tkurrjes aktive të kuadratikëve - stabilizon këmbën e pacientit (zakonisht i ulur në këmbë) dhe ka pacientin të përpiqet të rrëshqasë këmbën përpara në tryezën e ekzaminimit (kundër rezistencës së dorës së ekzaminuesit), kjo manovrim shkakton muskulin e kuadratit të kontraktojë, gjë që do të rezultojë në zhvendosjen e përparme të tibisë me të paktën 2 mm në një konstruksion të pasme të pasme të pasme.

Testi i rrotullimit të jashtëm tibial - Testi i rrotullimit të jashtëm tibial përdoret për të zbuluar dëmtimet e këndit anësor të pasme dhe praninë e dëmtimeve të ligamentit të kryqëzimit të pasme. Tibia rrotullohet pasivisht nga jashtë në 30 ° dhe 90 ° përkulje të gjurit. Testi është pozitiv nëse pala e prekur rrotullohet nga jashtë më shumë se 10 ° -15 ° më shumë se ana e shëndetshme. Pozitive në 30 ° të përkuljes së gjurit dhe negativ në 90 ° sugjeron një dëmtim të thjeshtë PLC, dhe pozitiv në të dy 30 ° dhe 90 ° të përkuljes sugjeron një dëmtim të të dy ligamentit kryqëzues të pasëm ashtu edhe të kompleksit posterolateral.

07. Ligamentet periartikulare

Kapsulë të përbashkët ligamentet

ligament patellar, ligament medial patellar, ligament anësor patellar

Ligamente intrakapsulare

ligament i kryqëzimit anterior, ligament kryqëzues posterior

Ligamente ekstrakapsulare

ligament kolateral medial, ligament anësor kolateral, ligament i zhdrejtë popliteal, ligament kolateral fibular

08. InNordimi i bashkimit

Strukturë neurovaskulare

Një pako neurovaskulare që përmban arteriet popliteal, venën popliteal dhe nervin tibial (një vazhdim i nervit shiatik) udhëton vetëm në pjesën e pasme në nyjen e gjurit.

Nervi i zakonshëm peroneal është dega anësore e nervit shiatik.

09. Muskujt e shoqëruar

Anësor anësor

Quadriceps përbëhet nga rektus femoris, vastus medialis, vastus lateralis dhe Intermedius femoris.

Anash e pasme

Kampione

përfshin biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskujt që ruajnë qëndrueshmërinë e nyjës së gjurit, përfshirë kuadratet, muskujt e qepjes, hamstrings, muskujt e hollë të femurit, femoris biceps, semitendinosus dhe semimembranosus.

10. Ekzaminimi Fizik

1. Provimi vizual

Vëzhgoni lëvizshmërinë dhe simetrinë e nyjeve të gjurit në anën e prekur dhe anën e kundërt të pacientit, dhe kushtojini vëmendje nëse ka ënjtje të lokalizuar, ngjyrë jonormale të lëkurës dhe ecje jonormale, etj. 3.

2. palpim

Kontrolloni dhimbjen dhe sitin e ënjtjes, thellësinë, shtrirjen dhe natyrën, me anën e prekur të pacientit në një pozicion të relaksuar sa më shumë që të jetë e mundur.

3. Mobilizimi

Kontrolloni lëvizshmërinë e bashkimit të gjurit përmes aktiviteteve aktive dhe pasive të pacientit.

4. Matja

Matni gjatësinë e secilit segment të gjymtyrëve, si dhe gjatësinë totale, perimetrin e gjymtyrëve, gamën e lëvizjes së nyjeve, forcën e muskujve, humbjen e zonës së ndjesisë, etj., Dhe të bëni regjistrime dhe shenja.

5. Provim special

 - Testi lundrues i patellës: Vëzhgoni nëse ka efuzion në nyjen e gjurit të pacientit.

Duke ekzaminuar procesin

Pasi të shtrydhni bursën suprapatellare për të lejuar që lëngu të grumbullohet, nëse ka lëng në nyjen e gjurit, patella shtypet butësisht me gishtin e indeksit, dhe pasi të lëshohet presioni, patella do të notojë lart nën forcën buoyant të lëngut, dhe kur të lëshohet presioni, Patella do të ketë një ndjesi të madhe ose lundruese për shkak të forcës buoyant nën forcën e butë të lëngut, dhe kur presioni

- Testi i sirtarit: Për të parë nëse ka dëmtim të ligamentit kryqëzues.

Testi i sirtarit anterior: Pacienti shtrihet i sheshtë në shtrat, përkulje e gjurit 90 °, këmbë të sheshta në shtrat, mbajeni të qetë. Ekzaminuesi kundër këmbëve të pacientit për ta bërë atë të fiksuar, duart që mbajnë fundin tibial të nyjës së gjurit, tërhiqni viçin në pjesën e përparme, siç është zhvendosja e përparme e tibisë sesa ana e shëndetshme e 5 mm është pozitive, pozitive sugjeron që dëmtimi i ligamentit të kryqëzimit anterior (Shënim: testi Lachman është testi i përparmë i sirtave të gjurit 30 °).

Testi i sirtarit të pasëm: Pacienti shtrihet në shpinë, përkul gju në 90 °, i vendos të dy duart në pjesën e pasme të nyjës së gjurit, vendos gishtin e madh në anën e extensorit, shtyn dhe tërheq fundin proksimal të viçit prapa në mënyrë të përsëritur, dhe tibia lëviz prapa në femur si pozitive, e cila sugjeron që ligia e pasme e pasme është pjesërisht ose plotësisht e prishur.

- Testi i bluarjes: Për të sqaruar nëse ka ndonjë dëmtim të meniskut të gjurit.

Testi i bluarjes së nyjeve të gjurit: Një metodë e ekzaminimit fizik të përdorur për të kontrolluar për ligamentin e kolateralit anësor dhe dëmtimet e meniskut të nyjës së gjurit.

Pacienti është në pozicion të prirur me gju të prekur të përkulur në 90 °.

1. Testi i ngritjes rrotulluese

Ekzaminuesi shtyp viçin në kofshën e pacientit dhe mban thembra me të dy duart për të ngritur viçin përgjatë boshtit gjatësor të viçit, ndërsa bën lëvizje rrotulluese të brendshme dhe të jashtme; Nëse dhimbja shfaqet në të dy anët e gjurit, dyshohet se është dëmtim anësor i ligamentit të kolateralit.

2. Testi i kompresimit rrotullues

Ekzaminuesi mban këmbën e gjymtyrëve të prekur me të dy duart, në mënyrë që gjuri i prekur të përkulet në 90 ° dhe viçi të jetë në një pozicion të drejtë me këmbën lart. Pastaj shtrydhni nyjen e gjurit poshtë dhe rrotulloni viçin brenda dhe jashtë në të njëjtën kohë. Nëse ka dhimbje në anën e brendshme dhe të jashtme të nyjës së gjurit, kjo tregon që menisku i brendshëm dhe i jashtëm është i dëmtuar.

Nëse gjuri është në përkulje ekstreme, dyshohet këputja e meniskut të brirëve të pasme; Nëse është në 90 °, këputja e ndërmjetme dyshohet; Nëse dhimbja shfaqet kur afroheni në pozicionin e drejtë, dyshohet këputja e bririt anterior.

- Testi anësor i stresit: Të vëzhgoni pacientin për dëmtimin e ligamentit anësor të kolateralit.

Testi anësor i stresit të gjurit është një ekzaminim fizik i përdorur për të kontrolluar ligamentet anësore të kolateralit të gjurit.

Pozicioni: Pacienti shtrihet në shpinë në shtratin e ekzaminimit, dhe gjymtyrja e prekur është rrëmbyer butësisht në mënyrë që këmba e poshtme e prekur të vendoset jashtë shtratit.

Pozicioni i përbashkët: Gjuri vendoset në pozicionin plotësisht të zgjatur dhe pozicionin e përkulur 30 °.

Aplikimi i forcës: Në dy pozicionet e mësipërme të gjurit, ekzaminuesi mban këmbën e poshtme të pacientit me të dy duart dhe zbaton stresin në anët mediale dhe anësore përkatësisht, në mënyrë që nyja e gjurit të rrëmbehet ose të ngjitet në mënyrë pasive, d.m.th., testet Valgus dhe Valgus kryhen dhe krahasohen me anën e shëndetshme.

Nëse dhimbja shfaqet në nyjen e gjurit gjatë procesit të aplikimit të stresit, ose nëse këndi i përmbysjes dhe i përhershëm është gjetur të jetë jashtë intervalit normal dhe ekziston një ndjesi që shfaqet, sugjeron që ekziston një shpërthim ose këputje e ligamentit të kolateralit anësor. Kur testi i stresit të rrotullimit të jashtëm është pozitiv, kjo tregon që drejtimi i drejtpërdrejtë medial është i paqëndrueshëm, dhe mund të ketë lezione të ligamentit të kolateralit medial, meniskut medial dhe kapsulës së përbashkët; Kur testi i stresit të rotacionit të brendshëm është pozitiv, kjo tregon që drejtimi anësor i drejtë është i paqëndrueshëm, dhe mund të ketë lëndime në meniskun anësor ose kërcin sipërfaqësor artikular.

11. Imazhe në gju

1. Ekzaminimi me rreze X

Përdoret për të kontrolluar frakturat dhe osteoartropatinë degjeneruese. Pozicioni i peshës (në këmbë) i pozicionit të nyjës së gjurit të përparmë dhe pamja anësore mund të vëzhgojë kockën, hendekun e nyjeve të gjurit etj.

2. Tomografia e llogaritur (CT)

Skanimet CT mund të ndihmojnë në diagnostikimin e problemeve të kockave dhe frakturave delikate. Një lloj i veçantë i skanimit të CT mund të identifikojë me saktësi përdhes, edhe nëse bashkimi nuk është i përflakur.

3. Ultratinguj

Përdor valë të shëndosha për të prodhuar imazhe në kohë reale të strukturave të indeve të buta brenda dhe përreth gjurit. Ultratingulli mund të vizualizojë ndryshimet patologjike siç janë mastoidet kockore në kufijtë e përbashkët, degjenerimin e kërcit, sinovitin, efuzionin e përbashkëtª, ënjtjen e fosës popliteale dhe fryrjen menisk.

4. Imazhe rezonancë magnetike (MRI)

Ky test ndihmon në diagnostikimin e dëmtimeve të indeve të buta, të tilla si ligamentet, tendinat, kërc dhe muskujt.

Testet laboratorike: Nëse mjeku dyshon për infeksion ose inflamacion, teste të gjakut dhe nganjëherë artrocentezë °, mund të jetë i nevojshëm një procedurë që heq një sasi të vogël të lëngut nga nyja e gjurit për analiza laboratorike,.

12. Shkaqet e zakonshme të dhimbjes së nyjeve

1. Lidhur me dëmtimin

Lëndimet e ligamentit të tilla si ligamenti i kryqëzimit anterior dhe i pasëm dhe llojet e ligamentit të kolateralit anësor; Lëndimet e meniskut; Tendoniti patellar dhe lotët; Frakturat e kockave etj.

2. i lidhur me artritin

osteoartriti i shkaktuar nga veshja dhe loti i kërcit të përbashkët; Artriti reumatoid shkaktohet nga sistemi imunitar që sulmon nyjet; Përdhes shkaktohet nga formimi i kristaleve nga acidi i lartë urik që prek nyjet.

3. Shkaqe të tjera

sinoviti që shkakton dhimbje në nyje dhe ënjtje; Probleme patellare siç janë zhvendosja dhe veshja e kërcit; Tumoret që pushtojnë nyjen; edemë e shkaktuar nga inflamacioni, etj.; qëndrim i zgjatur i dobët; Sindromi iliotibial i fascisë i shkaktuar nga fërkimi i përsëritur që çon në dhimbje në pjesën e jashtme të gjurit.

13. Metodat e trajtimit të përdorura zakonisht

1. Trajtimi Konservator

-Retoni dhe frenimin

-Shktura të ftohta dhe të nxehta

-RTOGERA

-Terapi fizike

-Shtrimi i terapisë

-Përdorimi i pajisjeve ndihmëse

2. kirurgji

-Surgonia e Kirurgjisë

-Artroplastikë

3. Trajtimet e tjera

-Mjekësia Tradicionale Kineze (TCM)

-Terapia e injektimit