Nyja e gjurit

01. Përbërja e strukturës kockore

Të nyja e gjurit përbëhet nga 4 kocka: femuri, tibia, patella dhe fibula.

Përbëhet nga 3 ndarje: pjesa mediale tibiofemorale, pjesa anësore tibiofemorale dhe pjesa patellofemorale, dhe 3 ndarjet ndajnë një zgavër sinoviale.

02.Struktura e përbashkët

Lloji: Carriage Joint

Gjuri ka 3 nyje: artikulacioni tibiofemoral medial, nyja tibiofemorale anësore dhe nyja patellofemorale.

Artikulacioni tibiofemoral lidh femurin distal me tibinë, dhe femuri distal ngushtohet për të formuar kondilin femoral medial dhe kondilin lateral femoral. Tibia është relativisht e sheshtë, por menisku i pjerrët e sjell atë në kontakt të ngushtë me kondilet e femurit që dalin.

Kondilet e femurit ndahen nga fosa ndërkondilare, e cila njihet edhe si brazda femorale ose talusi femoral.

Patela është një kockë farë e ngulitur brenda tendinit të muskulit kuadriceps dhe formon një nyje me brazdë trokanterike.

Shërben për të rritur fitimin mekanik të muskulit kuadriceps. Koka e fibulës ndodhet brenda kapsulës së gjurit, por zakonisht nuk funksionon si një sipërfaqe artikulare që mban peshë. Kondilet femorale dhe pllaja tibiale formojnë vijën e kyçit.

03. Stabiliteti i përbashkët

Stabiliteti i nyjës së gjurit ruhet nga një shumëllojshmëri e indeve të buta që sigurojnë gjithashtu mbrojtje mbrojtëse brenda kyçit.

Tibia dhe femuri janë të mbuluara me kërc hialine që thith goditjet në pjesën e brendshme të nyjës së gjurit.

-Menisci anësor dhe medial në formë disku sigurojnë thithjen shtesë të goditjeve dhe gjithashtu shpërndajnë forcat në gju në të gjithë artikulacionin.

-Ligamenti kryqëzor anterior (ACL) dhe ligamenti kryqëzor i pasmë (PCL) stabilizojnë lëvizjet anterior-posteriore dhe fleksion-ekstension.

-Ligamenti kolateral medial dhe ligamenti kolateral lateral stabilizojnë gjurin në rrafshet e tyre përkatëse.

-Struktura të tjera që stabilizojnë gjurin përfshijnë tufën iliotibiale dhe një pjesë të bririt anësor të pasmë.

04. Bursae dhe Strukturat Kistike

Disa struktura cistike gjenden zakonisht rreth gjurit, duke përfshirë cistat e mbështjellësit të tendinit dhe bursat sinoviale. Kistet e mbështjellësit të tendinit janë anomali beninje të veshura me ind lidhor fijor të dendur dhe që përmbajnë mukus.

Kisti popliteal (dmth., kisti i Baker-it) është kisti sinovial më i zakonshëm në trup. Fillon nga bursa midis kokës mediale të muskulit gastrocnemius dhe tendinit gjysmëmembranoz. Kistet popliteale zakonisht janë asimptomatike, por shpesh shoqërohen me çrregullime intra-artikulare të gjurit.

Ka katër bursa të zakonshme në pjesën e përparme të gjurit. Bursa suprapatellare është afër kapsulës së gjurit dhe shtrihet midis tendinit rectus femoris dhe femurit, dhe trafikut të tij me nyjen e gjurit në shumicën e të rriturve. Bursa prepatellare shtrihet vetëm përpara patelës. Bursa sipërfaqësore infrapatellare shtrihet sipërfaqësore në pjesën distale të tendinit patellar dhe tuberozitetit tibial, ndërsa bursa e thellë infrapatellare shtrihet thellë midis pjesës distale të tendinit patellar dhe tuberozitetit të përparmë tibial. Bursa sipërfaqësore mund të inflamohet nga mbipërdorimi ose trauma, siç është gjunjëzimi i zgjatur, ndërsa përdorimi i tepërt i strukturave të zgjatjes së gjurit mund të çojë në ënjtje të bursës së thellë infrapatellare, si kërcime ose vrapime të përsëritura.

Aspekti medial i gjurit dominohet nga bursa e këmbës së patës, bursa semimembranosus dhe bursa suprapatellare. Bursa e këmbës së patës ndodhet midis ndalesës tibiale të ligamentit kolateral tibial lateral dhe tendinave të shkrirjes distale të sutures, muskujve të hollë femoral dhe gjysëmtendinoz. Bursa gjysmëmembranoze është midis tendinit gjysmëmembranoz dhe kondilit tibial medial, dhe bursa suprapatellare është bursa më e madhe në nyjëtimin e gjurit dhe ndodhet mbi patellën dhe në sipërfaqen e thellë të muskulit kuadriceps.

05 Gama e lëvizjes së përbashkët

Për të vlerësuar përkuljen aktive të gjurit, vëreni pacientin të marrë pozicionin e prirur dhe ta përkulë gjurin maksimalisht në mënyrë që thembra të jetë sa më afër brazdës gluteale; këndi normal i përkuljes është afërsisht 130°.

Për të vlerësuar shtrirjen e gjurit, pacienti duhet të marrë një pozicion ulur dhe të maksimizojë shtrirjen e gjurit. Zgjatja e gjurit përtej këmbës së drejtë ose pozicionit neutral (0°) është normale për disa pacientë, por quhet hiperekstension. Shtrirja e tepërt prej jo më shumë se 3°-5° është një paraqitje normale. Hiperekstensioni përtej këtij diapazoni quhet retrofleksion i gjurit dhe është një paraqitje jonormale.

Testi homas teston fleksibilitetin e përkulësve të kuadratit dhe të ijeve.

Nëse është e pranishme një kontrakturë e përkuljes së kofshës, kofsha e gjymtyrëve të poshtme draping do të këndojë drejt tavanit në vend që të vijë në nivel ose poshtë me tryezën e ekzaminimit.

Këndi i kofshës së varur në tryezën e ekzaminimit pasqyron shkallën e kontrakturës së përkuljes së ijeve.

Nëse është e pranishme shtrëngimi i kuadricepsit, këmba e poshtme e perdes do të jetë larg nga tavolina e ekzaminimit. Këndi i formuar nga mbështjellja e këmbës së poshtme me vijën kumbulle të tokës pasqyron shkallën e tensionit të katërkëndëshit.

06. Vlerësimi i qëndrueshmërisë së kyçeve

Testi i sirtarit të pasmë - Testi i sirtarit të pasmë kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë, kofshën e prekur të përkulur në 45°, gjurin e përkulur në 90° dhe këmbën në neutral. Ekzaminuesi kap tibinë proksimale të pacientit me të dyja duart në një kapje rrethore ndërsa vendos gishtat e mëdhenj të të dy duarve në tuberozitetin tibial. Më pas aplikohet një forcë prapa në tibinë proksimale. Një zhvendosje e pasme e tibisë më shumë se 0,5-1 cm dhe një zhvendosje e pasme më e madhe se ajo e anës së shëndetshme tregon një çarje të pjesshme ose të plotë të ligamentit të kryqëzuar të pasmë të gjurit.

Testi i kontraktimit aktiv të katërcepsit - Stabilizon këmbën e pacientit (zakonisht e ulur në këmbë) dhe e bën pacientin të përpiqet të rrëshqasë këmbën përpara në tryezën e ekzaminimit (kundër rezistencës së dorës së ekzaminuesit), kjo manovër shkakton kontraktimin e muskujve kuadriceps, gjë që do të rezultojë në zhvendosjen e përparme të palcës së tibisë në 2mm më së paku pas gjurit.

Testi i rrotullimit të jashtëm të tibisë - Testi i rrotullimit të jashtëm të tibisë përdoret për të zbuluar dëmtimet e këndit anësor të pasmë dhe praninë e lëndimeve të ligamentit të kryqëzuar të pasmë. Tibia rrotullohet në mënyrë pasive nga jashtë në 30° dhe 90° të përkuljes së gjurit. Testi është pozitiv nëse ana e prekur rrotullohet nga jashtë më shumë se 10°-15° më shumë se ana e shëndetshme. Pozitiv në 30° të përkuljes së gjurit dhe negativ në 90° sugjeron një dëmtim të thjeshtë të PLC, dhe pozitiv në të dyja 30° dhe 90° të përkuljes sugjeron një dëmtim si të ligamentit të kryqëzuar të pasmë ashtu edhe të kompleksit posterolateral.

07. Ligamentet periartikulare

Ligamentet e kapsulës së përbashkët

ligament patellar, ligament patellar medial, ligament patellar lateral

Ligamentet intrakapsulare

ligament i kryqëzuar anterior, ligament i kryqëzuar i pasmë

Ligamentet ekstrakapsulare

ligament kolateral medial, ligament kolateral lateral, ligament i zhdrejtë popliteal, ligament kolateral fibular

08. Inervimi i artikulacionit

Struktura neurovaskulare

Një tufë neurovaskulare që përmban arterien popliteale, venën popliteale dhe nervin tibial (një vazhdim i nervit shiatik) udhëton vetëm pas nyjes së gjurit.

Nervi i zakonshëm peroneal është dega anësore e nervit shiatik.

09. Muskujt e asociuar

Anterior Lateral

Quadriceps përbëhet nga rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis dhe intermedius femoris.

Ana e pasme

Këpurdha

përfshin biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediale

Tibialis anterior.

Muskujt që ruajnë qëndrueshmërinë e nyjës së gjurit, duke përfshirë katërcepsin, muskujt e qepjes, muskujt e kofshës, muskujt e hollë femoral, biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus.

10. Ekzaminimi fizik

1. Ekzaminimi vizual

Vëzhgoni lëvizshmërinë dhe simetrinë e nyjeve të gjurit në anën e prekur dhe anën e kundërt të pacientit dhe kushtojini vëmendje nëse ka ënjtje të lokalizuar, ngjyrë anormale të lëkurës dhe ecje jonormale, etj. 3.

2. palpimi

kontrolloni vendin e dhimbjes dhe ënjtjes, thellësinë, shtrirjen dhe natyrën, me anën e prekur të pacientit në një pozicion sa më të relaksuar.

3. Mobilizimi

Kontrolloni lëvizshmërinë e nyjës së gjurit përmes aktiviteteve aktive dhe pasive të pacientit.

4. Matja

Matni gjatësinë e secilit segment të gjymtyrëve, si dhe gjatësinë totale, perimetrin e gjymtyrëve, gamën e lëvizjes së nyjeve, forcën e muskujve, humbjen e zonës së ndjeshmërisë, etj., dhe bëni regjistrime dhe shenja.

5. ekzaminim i posaçëm

 - Testi i patelës lundruese: vëzhgoni nëse ka rrjedhje në nyjen e gjurit të pacientit.

Ekzaminimi i procesit

Pas shtrydhjes së bursës suprapatellare për të lejuar akumulimin e lëngut, nëse ka lëng në nyjëtimin e gjurit, patella shtypet butësisht me gishtin tregues dhe pasi të lirohet presioni, patella do të notojë lart nën forcën lundruese të lëngut dhe kur presioni lirohet, patella do të ketë një forcë të ndjeshme për shkak të kërcitjes ose fluturimit.

- Testi i sirtarit: për të parë nëse ka dëmtim të ligamentit të kryqëzuar.

Testi i sirtarit të përparmë: pacienti shtrihet në shtrat, përkulja e gjurit 90 °, këmbët e sheshta në shtrat, qëndroni i relaksuar. Ekzaminuesi kundër këmbëve të pacientit për ta fiksuar atë, duart që mbajnë fundin tibial të nyjës së gjurit, tërhiqen pulpin përpara, si zhvendosja e përparme e tibisë se ana e shëndetshme prej 5 mm është pozitive, pozitive sugjeron se dëmtimi i ligamentit të kryqëzuar anterior (Shënim: testi Lachman është testi i përkuljes së përparme të sirtarit k30°).

Testi i sirtarit të pasmë: pacienti shtrihet në shpinë, përkul gjurin në 90°, vendos të dyja duart në pjesën e pasme të nyjës së gjurit, vendos gishtin e madh në anën ekstensore, shtyn dhe tërheq skajin proksimal të viçit prapa në mënyrë të përsëritur dhe tibia lëviz mbrapa në femur si pozitive, gjë që sugjeron se ligamenti i pasmë është thyer pjesërisht ose tërësisht.

- Testi i bluarjes: për të sqaruar nëse ka ndonjë dëmtim të meniskut të gjurit.

Testi i bluarjes së nyjeve të gjurit: Një metodë e ekzaminimit fizik që përdoret për të kontrolluar për lëndime të ligamenteve anësore anësore dhe meniskut të nyjës së gjurit.

Pacienti është në pozicion të prirur me gjurin e prekur të përkulur në 90°.

1. Prova e ngritjes rrotulluese

Ekzaminuesi e shtyp viçin në kofshën e pacientit dhe e mban thembrën me të dyja duart për ta ngritur viçin përgjatë boshtit gjatësor të viçit, ndërkohë që bën lëvizje rrotulluese të brendshme dhe të jashtme; nëse dhimbja shfaqet në të dy anët e gjurit, dyshohet të jetë dëmtim i ligamentit kolateral anësor.

2. Prova e ngjeshjes rrotulluese

Ekzaminuesi mban këmbën e gjymtyrës së prekur me të dy duart, në mënyrë që gjuri i prekur të jetë i përkulur në 90° dhe viçi të jetë në një pozicion të drejtë me këmbën lart. Më pas shtrydhni nyjen e gjurit poshtë dhe rrotulloni viçin brenda dhe jashtë në të njëjtën kohë. Nëse ka dhimbje në anën e brendshme dhe të jashtme të nyjës së gjurit, kjo tregon se menisku i brendshëm dhe i jashtëm është i dëmtuar.

Nëse gjuri është në përkulje ekstreme, dyshohet për këputje të meniskut të bririt të pasmë; nëse është në 90°, dyshohet për këputje të ndërmjetme; nëse dhimbja shfaqet kur i afrohemi pozicionit të drejtë, dyshohet për këputje të bririt të përparmë.

- Stress test anësor: për të vëzhguar pacientin për dëmtim të ligamentit kolateral lateral.

Testi i stresit anësor të gjurit është një ekzaminim fizik që përdoret për të kontrolluar ligamentet kolaterale anësore të gjurit.

Pozicioni: Pacienti shtrihet në shpinë në shtratin e ekzaminimit dhe gjymtyra e prekur rrëmbohet lehtë në mënyrë që këmba e poshtme e prekur të vendoset jashtë shtratit.

Pozicioni i kyçit: gjuri vendoset në pozicionin e shtrirë plotësisht dhe në pozicionin e përkulur 30°.

Zbatimi i forcës: Në dy pozicionet e mësipërme të gjurit, ekzaminuesi mban këmbën e poshtme të pacientit me të dyja duart dhe ushtron stres përkatësisht në anët mediale dhe anësore, në mënyrë që nyja e gjurit të rrëmbehet ose adduktohet në mënyrë pasive, dmth. kryhen testet valgus dhe valgus dhe krahasohen me anën e shëndetshme.

Nëse dhimbja shfaqet në nyjen e gjurit gjatë procesit të aplikimit të stresit, ose nëse këndi i përmbysjes dhe përmbysjes është jashtë kufijve normalë dhe ka një ndjesi kërcitjeje, kjo sugjeron se ka një ndrydhje ose këputje të ligamentit kolateral anësor. Kur testi i stresit të rrotullimit të jashtëm është pozitiv, tregon se drejtimi i drejtë medial është i paqëndrueshëm dhe mund të ketë lezione të ligamentit kolateral medial, meniskut medial dhe kapsulës së kyçit; kur testi i stresit të rrotullimit të brendshëm është pozitiv, tregon se drejtimi i drejtë anësor është i paqëndrueshëm dhe mund të ketë lëndime në meniskun anësor ose kërcin e sipërfaqes artikulare.

11. Imazhe e gjurit

1. Ekzaminimi me rreze X

përdoret për të kontrolluar për fraktura dhe osteoartropati degjenerative. Pesha-duke (në këmbë) pozicionin e përparme të nyjes së gjurit dhe pamjen anësore të filmit mund të vëzhgojnë boshllëkun e kockave, nyjeve të gjurit dhe kështu me radhë.

2. Tomografia e kompjuterizuar (CT)

Skanimet CT mund të ndihmojnë në diagnostikimin e problemeve të kockave dhe frakturave delikate. Një lloj i veçantë skanimi CT mund të identifikojë me saktësi përdhesin, edhe nëse kyçi nuk është i përflakur.

3. Ultratinguj

Përdor valët e zërit për të prodhuar imazhe në kohë reale të strukturave të indeve të buta brenda dhe rreth gjurit. Ekografia me ultratinguj mund të përfytyrojë ndryshime patologjike si mastoidet kockore në skajet e kyçeve, degjenerimin e kërcit, sinovitin, derdhjen e kyçeve, ënjtjen e fosës popliteale dhe fryrjen e meniskut.

4. Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)

Ky test ndihmon në diagnostikimin e lëndimeve të indeve të buta, të tilla si ligamentet, tendinat, kërc dhe muskujt.

Testet laboratorike: Nëse mjeku dyshon për infeksion ose inflamacion, mund të nevojiten analiza gjaku dhe ndonjëherë artrocentezë°, një procedurë që heq një sasi të vogël lëngu nga nyja e gjurit për analiza laboratorike.

12. Shkaqet e zakonshme të dhimbjes së kyçeve

1. Lidhur me lëndimet

Lëndimet e ligamenteve të tilla si ligamenti i kryqëzuar i përparmë dhe i pasmë dhe tendosje dhe çarje të ligamenteve anësore anësore; lëndimet e meniskut; tendonitis patellar dhe lot; frakturat e kockave dhe kështu me radhë.

2. Lidhur me artritin

osteoartriti i shkaktuar nga konsumimi i kërcit të kyçeve; artriti reumatoid shkaktohet nga sistemi imunitar që sulmon kyçet; përdhes shkaktohet nga formimi i kristaleve nga acidi i lartë urik që prek nyjet.

3. Shkaqe të tjera

sinoviti që shkakton dhimbje dhe ënjtje të kyçeve; probleme patelare si dislokimi dhe konsumimi i kërcit; tumoret që pushtojnë kyçin; edemë e shkaktuar nga inflamacioni etj.; qëndrim i zgjatur i dobët; sindroma e fascisë iliotibiale e shkaktuar nga fërkimi i përsëritur që çon në dhimbje në pjesën e jashtme të gjurit.

13. Metodat e trajtimit të përdorura zakonisht

1.Trajtimi konservativ

- Pushim dhe frenim

- Kompresa të ftohta dhe të nxehta

-Terapia me barna

-Terapia fizike

-Terapia e ushtrimeve

-Përdorimi i pajisjeve ndihmëse

2.Kirurgji

- Kirurgjia artroskopike

-Artroplastikë

3.Trajtime të tjera

-Mjekësia Tradicionale Kineze (TCM)

-Terapia me injeksion