Колено зглоб

01. Состав на структурата на коските

На зглобот на коленото се состои од 4 коски: бедрената коска, тибија, патела и фибула.

Се состои од 3 одделенија: медијален тибиофеморален компартман, латерален тибиофеморален компартман и пателофеморален оддел, а 3-те одделенија споделуваат синовијална празнина.

02.Зглобна структура

Тип: Заеднички за превоз

Коленото има 3 зглобови: медијален тибиофеморален зглоб, латерален тибиофеморален зглоб и пателофеморален зглоб.

Тибиофеморалниот зглоб ја поврзува дисталната бедрена коска со тибијата, а дисталната бедрена коска се стеснува за да го формира медијалниот феморален кондил и латералниот феморален кондил. Тибијата е релативно рамна, но наклонетиот менискус ја доведува во близок контакт со испакнатите феморални кондили.

Феморалните кондили се одделени со интеркондиларната јама, која е позната и како феморален жлеб или феморален талус.

Пателата е семенска коска вградена во тетивата на квадрицепсниот мускул и формира спој со трохантеричниот жлеб.

Служи за подобрување на механичкото засилување на квадрицепсниот мускул. Главата на фибулата се наоѓа во капсулата на коленото, но обично не функционира како артикуларна површина што носи тежина. Феморалните кондили и тибијалната плато ја формираат заедничката линија.

03. Стабилност на зглобовите

Стабилноста на зглобот на коленото ја одржуваат различни меки ткива кои исто така обезбедуваат заштита за амортизација во зглобот.

Тибијата и бедрената коска се покриени со хијалинска 'рскавица што апсорбира шок од внатрешната страна на коленото.

-Латералните и медијалните менискуси во форма на диск обезбедуваат дополнителна апсорпција на удари, а исто така ги распределуваат силите на коленото низ зглобот.

-Предниот вкрстен лигамент (ACL) и задниот вкрстен лигамент (PCL) ги стабилизираат движењата предно-задни и флексија-екстензија.

- Медијалниот колатерален лигамент и латералниот колатерален лигамент го стабилизираат коленото во нивните соодветни рамнини.

-Други структури кои го стабилизираат коленото го вклучуваат илиотибијалниот сноп и дел од задниот латерален рог.

04. Бурса и цистични структури

Околу коленото вообичаено се наоѓаат неколку цистични структури, вклучувајќи цисти на обвивката на тетивата и синовијални бурзи. Цистите на тетивата обвивка се бенигни абнормалности обложени со густо фиброзно сврзно ткиво и содржат слуз.

Поплитеалната циста (т.е. Бејкерова циста) е најчеста синовијална циста во телото. Потекнува од бурсата помеѓу медијалната глава на мускулот гастрокемиус и полумембранозната тетива. Поплитеалните цисти обично се асимптоматски, но често се поврзани со интраартикуларни нарушувања на коленото.

Во предниот дел на коленото има четири заеднички бурзи. Супрапателарната бурса е проксимална до капсулата на коленото и лежи помеѓу тетивата на rectus femoris и бедрената коска, и нејзиниот сообраќај со коленото зглоб кај повеќето возрасни. Препателарната бурса лежи веднаш пред пателата. Површната инфрапателарна бурса лежи површно на дисталниот дел од пателарната тетива и тибијалниот туберозитет, додека длабоката инфрапателарна бурса лежи длабоко помеѓу дисталниот дел од пателарната тетива и предниот тибијален туберозитет. Површинската бурса може да се воспали од прекумерна употреба или траума, како што е продолжено клекнување, додека прекумерната употреба на структури за продолжување на коленото може да доведе до отекување на длабоката инфрапателарна бурса, како што се повторувано скокање или трчање.

Во медијалниот аспект на коленото доминираат бурсата на гуска нога, полумембранозната бурса и супрапателарната бурса. Бурсата на гускаво стапало се наоѓа помеѓу тибијалниот стоп на латералниот тибијален колатерален лигамент и дисталните фузиони тетиви на шиењето, тенките феморални и полутендинозни мускули. Полумембранозната бурса е помеѓу полумембранозната тетива и медијалниот тибијален кондил, а супрапателарната бурса е најголемата бурса во зглобот на коленото и се наоѓа над пателата и на длабоката површина на квадрицепсниот мускул.

05 Опсег на движење на зглобот

За да се процени активната флексија на коленото, пациентот нека ја заземе положбата на склон и максимално да го свитка коленото така што петата да биде што е можно поблиску до глутеалната жлеб; нормалниот агол на флексија е приближно 130°.

За да се процени продолжувањето на коленото, пациентот треба да заземе седечка положба и да го максимизира продолжувањето на коленото. Проширувањето на коленото надвор од права нога или неутрална положба (0°) е нормално за некои пациенти, но се нарекува хиперекстензија. Прекумерното проширување на не повеќе од 3°-5° е нормална презентација. Хиперекстензијата надвор од овој опсег се нарекува ретрофлексија на коленото и е абнормална презентација.

Хомас тестот ја тестира флексибилноста на квадрицепсите и флексорите на колкот.

Ако е присутна контрактура на флексија на колкот, бутот на долниот екстремитет ќе се наклони кон таванот наместо да се рамни или надолу со масата за испитување.

Аголот на висечкото бедро до масата за испитување го одразува степенот на контрактура на флексија на колкот.

Ако е присутна затегнатоста на квадрицепсите, долниот дел од завесата ќе подалеку од масата за испитување. Аголот формиран од обвивката на долниот дел од ногата со заземјената линија на водоводот го одразува степенот на напнатост на квадрицепсите.

06. Проценка на стабилноста на зглобот

Тест на задната фиока - Тестот на задната фиока се изведува со пациентот во лежечка положба, погодениот колк свиткан до 45°, коленото свиткано до 90° и стапалото во неутрална положба. Испитувачот ја зграпчува проксималната тибија на пациентот со двете раце во кружен стисок додека ги става палците на двете раце на тибијалната тубероза. Потоа се применува сила наназад на проксималната тибија. Задното поместување на тибијата за повеќе од 0,5-1 cm и задното поместување поголемо од она на здравата страна укажува на делумно или целосно кинење на задниот вкрстен лигамент на коленото.

Тест за активна контракција на квадрицепс - го стабилизира стапалото на пациентот (обично седи на стапалото) и пациентот се обидува да го лизне стапалото нанапред на испитната маса (наспроти отпорот на раката на испитувачот), овој маневар предизвикува контракција на квадрицепсниот мускул, што ќе резултира со предното поместување на задниот дел од тибијата. коленото.

Тест за надворешна ротација на тибијата - Тестот за надворешна ротација на тибијата се користи за откривање на повреди на задниот латерален агол и присуство на повреди на задниот вкрстен лигамент. Тибијата пасивно се ротира надворешно на 30° и 90° на флексија на коленото. Тестот е позитивен ако засегнатата страна е надворешно ротирана повеќе од 10°-15° повеќе од здравата страна. Позитивните на 30° на флексија на коленото и негативните на 90° укажуваат на едноставна повреда на PLC, а позитивните и на 30° и 90° на флексија укажуваат на повреда и на задниот вкрстен лигамент и на постеролатералниот комплекс.

07. Периартикуларни лигаменти

Лигаменти на зглобната капсула

пателарен лигамент, медијален пателарен лигамент, страничен пателарен лигамент

Интракапсуларни лигаменти

преден вкрстен лигамент, заден вкрстен лигамент

Екстракапсуларни лигаменти

медијален колатерален лигамент, страничен колатерален лигамент, поплитеален коси лигамент, фибуларен колатерален лигамент

08. Инервација на зглобот

Невроваскуларна структура

Невроваскуларниот пакет кој содржи поплитеална артерија, поплитеална вена и тибијален нерв (продолжение на ијатичниот нерв) патува веднаш зад коленото зглоб.

Заедничкиот перонеален нерв е латералната гранка на ишиатичниот нерв.

09. Поврзани мускули

Преден Латерален

Квадрицепсот се состои од rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis и intermedius femoris.

Задна страна

Бутовите

вклучува бицепс феморис, полутендинозен и полумембранозен;

Гастрокемиус.

Антеромедични

Тибијалис преден.

Мускули кои ја одржуваат стабилноста на зглобот на коленото, вклучувајќи ги квадрицепсите, мускулите на шиење, тетивата, тенки феморални мускули, бицепс феморис, полутендинозус и полумембранозен.

10. Физички преглед

1. Визуелен преглед

Набљудувајте ја подвижноста и симетријата на зглобовите на коленото на зафатената страна и на спротивната страна на пациентот и внимавајте дали има локализиран оток, абнормална боја на кожата и абнормално одење итн. 3.

2. палпација

проверете го местото на болка и отокот, длабочината, обемот и природата, со погодената страна на пациентот во опуштена положба колку што е можно повеќе.

3. Мобилизација

Проверете ја подвижноста на коленото зглоб преку активни и пасивни активности на пациентот.

4. Мерење

Измерете ја должината на секој сегмент од екстремитетот, како и вкупната должина, обемот на екстремитетот, опсегот на движење на зглобовите, мускулната сила, губењето на областа на сензација итн., и направете записи и ознаки.

5. посебен преглед

 - тест за лебдечка патела: набљудувајте дали има излив во коленото зглоб на пациентот.

Испитување на процесот

По стегање на супрапателарната бурса за да се дозволи акумулација на течноста, ако има течност во зглобот на коленото, пателата нежно се притиска со показалецот, а штом ќе се ослободи притисокот, пателата ќе лебди нагоре под пловната сила на течноста, а кога ќе се ослободи притисокот, пателата ќе има сензационално пукање или лебдење.

- Тест со фиока: да се види дали има оштетување на вкрстените лигаменти.

Тест на предната фиока: пациентот лежи рамно на креветот, флексија на коленото 90 °, стапалата рамни на креветот, опуштено. Испитувачот против стапалата на пациентот за да го поправи, рацете го држат тибијалниот крај на коленото зглоб, повлечете го телето напред, како што е предното поместување на тибијата отколку здравата страна од 5 мм е позитивно, позитивно сугерира дека повредата на предниот вкрстен лигамент (Забелешка: Лахман тестот е тест на предната флома k30°).

Тест на задната фиока: пациентот лежи на грб, го свиткува коленото на 90°, ги става двете раце на задниот дел од зглобот на коленото, го става палецот на страната на екстензорот, постојано го турка и го повлекува проксималниот крај на телето наназад, а тибијата се движи наназад на бедрената коска како позитивно, што сугерира дека делумната лигаментација е целосно скршена.

- Тест за мелење: да се разјасни дали има оштетување на менискусот на коленото.

Тест за мелење зглобови на коленото: Метод на физички преглед кој се користи за проверка на странични колатерални лигаменти и повреди на менискусот на зглобот на коленото.

Пациентот е во лежечка положба со заболеното колено свиткано на 90°.

1. Тест за ротационо кревање

Испитувачот го притиска телето на бутот на пациентот и ја држи петата со двете раце за да го подигне телето по надолжната оска на телето, додека прави внатрешни и надворешни ротациони движења; ако се појави болка на двете страни на коленото, постои сомневање дека се работи за латерална колатерална повреда на лигаментите.

2. Тест за ротирачка компресија

Испитувачот го држи стапалото на зафатениот екстремитет со двете раце, така што заболеното колено е свиткано на 90°, а телето е во исправена положба со стапалото нагоре. Потоа стиснете го зглобот на коленото надолу и ротирајте го телето навнатре и нанадвор во исто време. Ако има болка на внатрешната и надворешната страна на зглобот на коленото, тоа укажува дека внатрешниот и надворешниот менискус се оштетени.

Ако коленото е во екстремна флексија, постои сомневање за прекин на менискусот на задниот рог; ако е на 90°, постои сомневање за средно руптура; ако се појави болка при приближување кон права положба, постои сомневање за руптура на предниот рог.

- Латерален стрес тест: да се набљудува пациентот за оштетување на латералниот колатерален лигамент.

Латералниот стрес тест на коленото е физички преглед кој се користи за проверка на страничните колатерални лигаменти на коленото.

Позиција: Пациентот лежи лежејќи на креветот за преглед, а зафатениот екстремитет е нежно киднапиран, така што зафатената потколеница е поставена надвор од креветот.

Положба на зглобот: коленото се става во целосно испружена положба и во положба на свиткување 30°.

Примена на сила: Во горенаведените две позиции на коленото, испитувачот ја држи долната нога на пациентот со двете раце и нанесува стрес на медијалната и страничната страна соодветно, така што коленото зглоб е пасивно киднапиран или аддуктиран, т.е. се прават валгус и валгус тестови и се споредуваат со здравата страна.

Ако се појави болка во коленото зглоб за време на процесот на примена на стрес, или ако се утврди дека аголот на инверзија и еверзија се надвор од нормалниот опсег и има чувство на пукање, тоа сугерира дека има истегнување или руптура на страничниот колатерален лигамент. Кога стрес-тестот за надворешна ротација е позитивен, тоа покажува дека медијалниот правилен правец е нестабилен и може да има лезии на медијалниот колатерален лигамент, медијалниот менискус и зглобната капсула; кога стрес-тестот за внатрешна ротација е позитивен, тоа покажува дека страничната права насока е нестабилна и може да има повреди на латералниот менискус или 'рскавицата на зглобната површина.

11. Снимање на коленото

1. Рендгенски преглед

се користи за проверка на фрактури и дегенеративна остеоартропатија. Тежина (стоечка) позиција коленото заеднички предниот и страничниот поглед филм може да се набљудуваат на коските, коленото заеднички јаз и така натаму.

2. Компјутеризирана томографија (КТ)

КТ скенови може да помогне во дијагностицирање на проблеми со коските и суптилни фрактури. Посебен тип на КТ скен може точно да го идентификува гихтот, дури и ако зглобот не е воспален.

3. Ултразвук

Користи звучни бранови за да произведе слики во реално време од структурите на меките ткива во и околу коленото. Ултразвукот може да ги визуелизира патолошките промени како што се коскените мастоиди на рабовите на зглобовите, дегенерација на 'рскавицата, синовитис, излив на зглобовитеª, оток на поплитеалната јама и испакнување на менискусот.

4. Магнетна резонанца (МРИ)

Овој тест помага да се дијагностицираат повредите на меките ткива, како што се лигаментите, тетивите, 'рскавицата и мускулите.

Лабораториски тестови: Доколку лекарот се сомнева во инфекција или воспаление, може да бидат потребни тестови на крвта, а понекогаш и артроцентеза°, процедура со која се отстранува мала количина течност од зглобот на коленото за лабораториска анализа.

12. Вообичаени причини за болки во зглобовите

1. Поврзани со повреди

повреди на лигаментите како што се предни и задни вкрстени лигаменти и странични колатерални истегнувања и кинење на лигаментите; повреди на менискусот; пателарен тендинитис и солзи; фрактури на коските и така натаму.

2. Поврзани со артритис

остеоартритис предизвикан од абење и кинење на зглобната 'рскавица; ревматоидниот артритис е предизвикан од имунолошкиот систем кој ги напаѓа зглобовите; гихт е предизвикан од формирањето на кристали од високата урична киселина кои влијаат на зглобовите.

3. Други причини

синовитис што предизвикува болки во зглобовите и оток; проблеми со пателата како што се дислокација и абење на 'рскавицата; тумори кои го напаѓаат зглобот; едем предизвикан од воспаление итн.; продолжено лошо држење на телото; синдром на илиотибијална фасција предизвикан од повторливо триење што доведува до болка на надворешната страна на коленото.

13. Најчесто користени методи на лекување

1.Конзервативен третман

-Одмор и сопирање

-Ладни и топли облоги

- Терапија со лекови

- Физикална терапија

- Терапија за вежбање

-Употреба на помошни уреди

2.Операција

- Артроскопска хирургија

-Артропластика

3. Други третмани

-Традиционална кинеска медицина (TCM)

-Терапија со инјектирање