Колен зглоб

01. Состав на структурата на коските

На Колен зглоб се состои од 4 коски: бедрената коска, тибија, патела и фибула.

Се состои од 3 оддели: медијалниот тибиофеморален оддел, латералниот тибиофеморален оддел и пателофеморалниот оддел и 3 оддели делат синовијална празнина.

02

Тип: Здружение на превоз

На коленото има 3 зглобови: медијалниот тибиофеморален зглоб, латералниот тибиофеморален зглоб и пателофеморалниот зглоб.

Тибиофеморалниот зглоб го поврзува дисталниот дел на бедрената коска со тибија, а дисталните бедрелни тапини за да се формираат медијалниот феморален кондил и латералниот феморален кондил. Тибија е релативно рамна, но наклонетиот менискус го става во близок контакт со проектите за феморални кондили.

Феморалните кондили се одделени со меѓукондиларна фоса, која е позната и како феморална жлеб или феморалниот талус.

Пателата е семе од коска вградена во тетивата на мускулите на квадрицепсот и формира зглоб со трохантеричен жлеб.

Служи за подобрување на механичкото добивање на мускулите на квадрицепс. Главата на фибулата се наоѓа во капсулата на коленото, но обично не функционира како артикуларна површина што носи тежина. Феморалните кондили и тибијалното плато ја формираат заедничката линија.

03. Стабилност на зглобовите

Стабилноста на зглобот на коленото се одржува со најразлични меки ткива кои исто така обезбедуваат амортизирана заштита во зглобот.

Тибија и бедрената коска се покриени со хијалинска 'рскавица што апсорбира шок од внатрешноста на зглобот на коленото.

-Атералниот и медијалниот менисци во форма на диск обезбедува дополнителна апсорпција на шок и исто така дистрибуира сили на коленото низ целиот зглоб.

-Нелериорниот круцијален лигамент (ACL) и задниот крст лигамент (PCL) ги стабилизираат движењата на предниот-задниот и флексија-екстензијата.

-Медијалниот колатерален лигамент и страничниот колатерален лигамент го стабилизираат коленото во нивните авиони.

-Другите структури кои го стабилизираат коленото вклучуваат илиотибилен пакет и дел од задниот страничен рог.

04. Бурса и цистични структури

Неколку цистични структури најчесто се наоѓаат околу коленото, вклучувајќи цисти на обвивка од тетива и синовијални бурса. Цистите на обвивка на тетива се бенигни абнормалности наредени со густо фиброзно сврзно ткиво и содржат слуз.

Поплитеалната циста (т.е. циста на Бејкер) е најчеста синовијална циста во организмот. Потекнува од бурсата помеѓу медијалната глава на гастроконемијскиот мускул и тетивата на полумембранозусот. Поплитеалните цисти обично се асимптоматски, но честопати се поврзани со интра-артикуларни нарушувања на коленото.

Постојат четири вообичаени бурса во предниот дел на коленото. Супрапателарната бурса е проксимална до капсулата на коленото и лежи помеѓу тетивата на ректусот феморис и бедрената коска и нејзиниот сообраќај со зглобот на коленото кај повеќето возрасни. Пред -лапата Бурса лежи само предниот дел на пателата. Површината инфрапателарна бурса лежи површна на дисталниот дел на пателарната тетива и тибијалната туберозност, додека длабоката инфрапателарна бурса лежи длабоко помеѓу дисталниот дел на пателарната тетива и предната тибијална туберозност. Површниот бурса може да стане воспалена со прекумерна употреба или траума, како што е продолжено клечење, додека прекумерната употреба на структурите со продолжение на коленото може да доведе до оток на длабоката инфрапателарна бурса, како што е повторено скокање или трчање.

Во медијалниот аспект на коленото доминираат Goosefoot Bursa, Semimembranosus bursa и Suprapatellar Bursa. Goosefoot bursa се наоѓа помеѓу тибијалната станица на латералниот тибијален колатерален лигамент и дисталните фузиони тетиви на мускулите на шиењето, тенките феморални и полуитендинозус. Семимбранозусот Бурса е помеѓу полумембранозусот тетива и медијалниот тибијален кондил, а супрапателарната бурса е најголемата бурса во зглобот на коленото и се наоѓа над пателата и на длабоката површина на мускулите на квадрицепсот.

05 зглобно опсег на движење

За да се процени активната флексија на коленото, пациентот да ја претпостави склоната позиција и максимално да го флексира коленото, така што петицата е што е можно поблиску до глутеалниот жлеб; Нормалниот агол на флексија е приближно 130 °.

За да се процени продолжувањето на коленото, пациентот да претпостави положба за седење и да го зголеми продолжувањето на коленото. Продолжувањето на коленото над права нога или неутрална положба (0 °) е нормално за некои пациенти, но се нарекува хиперекстензија. Преголемата потрошувачка на не повеќе од 3 ° -5 ° е нормална презентација. Hyperextension над овој опсег се нарекува ретрофлексион на коленото и е абнормална презентација.

Тестовите HOMAS ја тестираат флексибилноста на квадрицепсите и флексорите на колкот.

Ако е присутна контракција на флексија на колкот, бутот на долниот екстремитет на драпирање ќе се агол кон таванот, наместо да се испушти или надолу со табелата за испитување.

Аголот на висечкиот бут до табелата за испитување го одразува степенот на контракција на флексија на колкот.

Ако е присутна затегнатоста на квадрицепсите, долниот дел од ногата на драперот ќе се оддалечи од табелата за испитување. Аголот формиран од долниот дел на ногата со драпење со линијата за прицврстување на земјата го одразува степенот на напнатост на квадрицепс.

06. Проценка на стабилноста на заедничката

Тест на задната фиока - Тестот за задната фиока се изведува со пациентот во положба на 'рбетот, погодениот колк флексиран на 45 °, коленото флексирано на 90 °, а стапалото во неутрално. Испитувачот ја сфаќа проксималната тибија на пациентот со двете раце во кружен зафат додека ги става палците на двете раце на тибијалната туберозност. Потоа се применува сила наназад на проксималната тибија. Постериорното поместување на тибија од повеќе од 0,5-1 см и постериорното поместување поголемо од оној на здравата страна укажува на делумна или целосна солза на задниот крстарен лигамент на коленото.

Тест за активна контракција на Quadriceps - го стабилизира стапалото на пациентот (обично седи на подножјето) и дали пациентот се обидува да го лизне стапалото напред на табелата за испитување (против отпорноста на раката на испитувачот), овој маневар предизвикува да се контрахираат квадрилепс, што ќе резултира во пренесување на предниот дел од тибија од страна на тибија од страна на тибија од страна на тибија со најмалку 2ммм во постериерниот лигамент, дефинитивно.

Тебил за надворешна ротација на тибија - Тибијалниот тест за надворешна ротација се користи за откривање на повреди на задниот страничен агол и присуство на повреди на лигаментите на задниот крст. Тибија е пасивно надворешно ротирана на 30 ° и 90 ° флексија на коленото. Тестот е позитивен ако погодената страна е надворешно ротирана повеќе од 10 ° -15 ° повеќе од здравата страна. Позитивните на 30 ° од флексија на коленото и негативни на 90 ° сугерираат едноставна повреда на PLC, а позитивна и на 30 ° и 90 ° флексија сугерира повреда и на задниот крстарен лигамент и на постеролатералниот комплекс.

07. Периартикуларни лигаменти

Лигаментите на капсулата на зглобовите

Пателар лигамент, медијален пателарен лигамент, латерален пателарен лигамент

Интракапсуларни лигаменти

предниот крстарен лигамент, задниот крст лигамент

Екстракапсуларни лигаменти

Медијален колатерален лигамент, латерален колатерален лигамент, поплителен коси лигамент, фибуларен колатерален лигамент

08. Инервација на зглобот

Невроваскуларна структура

Невроваскуларен пакет што содржи топоптеална артерија, поплитеална вена и тибијален нерв (продолжение на ишијалниот нерв) патува само задниот дел на зглобот на коленото.

Заедничкиот перонеален нерв е страничната гранка на ишијалниот нерв.

09. придружни мускули

Преден страничен

Квадрицепс се состои од ректус феморис, vastus medialis, vastus lateralis и интермедиј феморис.

Постериорна страна

Хрчаци

Вклучува бицепс феморис, Семитендинозус и Семимембранозус;

Гастрокнимиус.

Антеромедијал

Tibialis предниот.

Мускули кои ја одржуваат стабилноста на зглобот на коленото, вклучително и квадрицепс, мускули на шиење, хрчаци, тенки феморални мускули, бицепс феморис, полуитендинозус и полумембранозус.

10. Физички преглед

1. Визуелно испитување

Набудувајте ја подвижноста и симетријата на зглобовите на коленото од погодената страна и на спротивната страна на пациентот и обрнете внимание на тоа дали има локализиран оток, абнормална боја на кожата и абнормална одење, итн. 3.

2. Палпација

Проверете го местото на болка и оток, длабочина, обем и природа, со погодената страна на пациентот во опуштена положба колку што е можно повеќе.

3. Мобилизација

Проверете ја подвижноста на зглобот на коленото преку активни и пасивни активности на пациентот.

4. Мерење

Измерете ја должината на секој сегмент на екстремитетот, како и вкупната должина, обемот на екстремитетот, опсегот на движење на зглобовите, јачината на мускулите, губење на областа на сензацијата, итн., И направете записи и ознаки.

5. Специјален преглед

 - Лебдечки тест за патела: Набудувајте дали има излив во зглобот на коленото на пациентот.

Испитување на процесот

Откако ќе ја исцеди супрапателарната бурса за да се овозможи да се акумулира течноста, ако има течност во зглобот на коленото, пателата е нежно притиснато со показалецот, а откако ќе се ослободи притисокот, пателата ќе лебди нагоре под силата на течноста, а кога притисокот ќе се ослободи, пателата ќе има пука или лебдечка сензација заради бујната сила, како резултат на силата

- Тест за фиоки: Да се ​​види дали има оштетување на лигаментот на крстарење.

Тест за предна фиока: Пациентот лежи рамно на креветот, флексија на коленото 90 °, стапала рамни на креветот, останете опуштени. Испитувачот против нозете на пациентот за да се поправи, рацете што го држат тибијалниот крај на зглобот на коленото, да го повлечат телето на предниот дел, како што е предното поместување на тибија отколку што здравата страна од 5 мм е позитивно, позитивно сугерира дека предниот крстосен лигамент повреда (Забелешка: Тестот за лахман е тест на предната фигура на флексија на колената 30 °).

Тест за постериорна фиока: Пациентот лежи на грб, го свитка коленото на 90 °, ги става двете раце на задниот дел на зглобот на коленото, го става палецот на страната на екстензорот, го турка и го влече проксималниот крај на телето наназад, а тибија се движи наназад наназад на бедрената коска како позитивна, што укажува на тоа дека подножјето на подножјето е делумно или целосно рутирање.

- Тест за мелење: Да се ​​разјасни дали има оштетување на менискусот на коленото.

Тест за мелење на зглобовите на коленото: Метод на физички преглед што се користи за да се провери страничниот колатерален лигамент и повредите на менискусот на зглобот на коленото.

Пациентот е во склона положба со погоденото колено флексиран на 90 °.

1. Тест за ротационо кревање

Испитувачот го притиска телето на бутот на пациентот и ја држи потпетицата со двете раце за да го крене телето по должината на надолжната оска на телето, додека прави внатрешни и надворешни ротациони движења; Ако се појави болка од обете страни на коленото, се сомнева дека е странична повреда на колатералниот лигамент.

2. Тест за ротирачка компресија

Испитувачот го држи подножјето на погодениот екстремитет со двете раце, така што погоденото колено е флексирано на 90 °, а телето е во исправена положба со подножјето нагоре. Потоа, исцедете го зглобот на коленото надолу и ротирајте го телето навнатре и нанадвор во исто време. Ако има болка на внатрешната и надворешната страна на зглобот на коленото, тоа укажува дека внатрешниот и надворешниот менискус е оштетен.

Ако коленото е во екстремна флексија, се сомнева дека руптурата на менискусот на задниот рог е осомничен; Ако е на 90 °, се сомнева во средно прекинување; Ако се појави болка при приближување кон директната положба, се сомнева во прекин на предниот рог.

- Тест на страничен стрес: Да се ​​набудува пациентот за оштетување на латералниот колатерален лигамент.

Тестот за страничен стрес на коленото е физички преглед што се користи за проверка на страничните колатерални лигаменти на коленото.

Позиција: Пациентот лежи супа на креветот за испитување, а погодениот екстремитет е нежно киднапиран, така што погодената должина на ногата е поставена надвор од креветот.

Позиција на зглобовите: Коленото е ставено во целосно проширена положба и флексирана положба од 30 °.

Апликација на сила: Во горенаведените две позиции на коленото, испитувачот ја држи долната нога на пациентот со двете раце и применува стрес на медијалните и страничните страни, соодветно, така што зглобот на коленото е пасивно киднапиран или додаден, т.е. тестовите на Валгус и Валгус се изведуваат и споредуваат со здравата страна.

Ако се појави болка во зглобот на коленото за време на процесот на аплицирање на стрес, или ако се утврди дека инверзијата и аголот на еверзија е надвор од нормалниот опсег и постои сензација на пукање, сугерира дека постои прскање или руптура на страничниот колатерален лигамент. Кога надворешниот тест на стрес на ротација е позитивен, тоа укажува дека медијалната насока е нестабилна и може да има лезии на медијалниот колатерален лигамент, медијалниот менискус и капсулата на зглобовите; Кога внатрешниот тест за стрес на ротација е позитивен, тоа укажува дека страничната насока насока е нестабилна и може да има повреди на страничниот менискус или зглобната површина на 'рскавицата.

11. Слика на коленото

1. Х-зраци испитување

Се користи за да се провери фрактури и дегенеративна остеоартропатија. Тежината (стоечка) позиција на коленото на коленото, предниот и страничниот поглед на гледање, може да го набудува јазот на зглобовите на коските, коленото и така натаму.

2. Компјутирана томографија (КТ)

СТ -скеновите можат да помогнат во дијагностицирање на проблемите со коските и суптилни фрактури. Посебен вид на КТ скенирање може точно да го идентификува гихтот, дури и ако зглобот не е воспален.

3. Ултразвук

Користете звучни бранови за производство на слики во реално време на структурите на меките ткива во и околу коленото. Ултразвукот може да ги визуелизира патолошките промени, како што се коскените мастоиди на маргините на зглобовите, дегенерацијата на 'рскавицата, синовитис, ефузија на зглобовите, оток на поплитеална фоса и менискулно испакнатост.

4. Магнетна резонанца (МРИ)

Овој тест помага да се дијагностицираат повреди на меките ткива, како што се лигаментите, тетивите, 'рскавицата и мускулите.

Лабораториски тестови: Ако лекарот се сомнева во инфекција или воспаление, може да биде потребна тестови на крвта, а понекогаш и артроцентеза °, може да биде потребна постапка што отстранува мала количина на течност од зглобот на коленото за лабораториска анализа.

12. вообичаени причини за болка во зглобовите

1. поврзани со повреда

повреди на лигаментите, како што се предниот и задниот крстарен лигамент и латералните видови на лигаменти и солзи; повреди на менискус; пателарна тетива и солзи; Фрактури на коските и така натаму.

2. поврзан со артритис

остеоартритис предизвикан од абење и солза на 'рскавицата; Ревматоидниот артритис е предизвикан од имунолошкиот систем што ги напаѓа зглобовите; гихт е предизвикан од формирање на кристали од висока урична киселина кои влијаат на зглобовите.

3. други причини

синовитис предизвикува болка во зглобовите и оток; Пателарни проблеми како што се дислокација и носење на 'рскавицата; тумори кои го напаѓаат зглобот; едем предизвикан од воспаление, итн.; продолжено лошо држење на телото; Синдром на илиотибилна фасција предизвикана од повторливо триење што доведува до болка од надворешната страна на коленото.

13. Најчесто користени методи на третман

1. Конзервативен третман

-Прет и сопирање

-Поли и топли компреси

-Дод терапија

-Физичка терапија

-Векс -терапија

-Користете на помошни уреди

2.Суриерија

-Артроскопска хирургија

-Арропластика

3. други третмани

-Традиционална кинеска медицина (TCM)

-Некција на терапија