Kneleddet

01. Beinstruktursammensetning

De Kneleddet består av 4 bein: lårbenet, tibia, patella og fibula.

Den består av 3 rom: det mediale tibiofemorale kammeret, det laterale tibiofemorale kammeret og det patellofemorale kammeret, og de 3 avdelingene deler et synovialhule.

02.Fellesstruktur

Type: Vognskjøt

Kneet har 3 ledd: det mediale tibiofemorale leddet, det laterale tibiofemorale leddet og det patellofemorale leddet.

Det tibiofemorale leddet forbinder den distale femur til tibia, og den distale femur avsmalner for å danne den mediale femorale kondylen og den laterale femorale kondylen. Tibia er relativt flatt, men den skrå menisken bringer den i nær kontakt med de utstående lårbenskondylene.

De femorale kondylene er atskilt av den interkondylære fossa, som også er kjent som femoral groove eller femoral talus.

Patella er et frøbein som er innebygd i senen til quadriceps-muskelen og danner et ledd med den trochanteriske rillen.

Det tjener til å forbedre den mekaniske gevinsten til quadriceps-muskelen. Hodet på fibula er plassert innenfor knekapselen, men fungerer vanligvis ikke som en vektbærende leddflate. Lårkondylene og tibialplatået danner leddlinjen.

03. Leddstabilitet

Kneleddets stabilitet opprettholdes av en rekke myke vev som også gir demping i leddet.

Tibia og femur er dekket med støtdempende hyalinbrusk på innsiden av kneleddet.

-De skiveformede laterale og mediale meniskene gir ekstra støtdemping og fordeler også krefter på kneet gjennom leddet.

-Det fremre korsbåndet (ACL) og det bakre korsbåndet (PCL) stabiliserer anterior-posterior og fleksjon-ekstensjonsbevegelser.

-Medial collateral ligament og lateral collateral ligament stabiliserer kneet i sine respektive plan.

-Andre strukturer som stabiliserer kneet inkluderer den iliotibiale bunten og en del av det bakre laterale hornet.

04. Bursae og cystiske strukturer

Flere cystiske strukturer er ofte funnet rundt kneet, inkludert seneskjedecyster og synovial bursae. Seneskjedecyster er godartede abnormiteter foret med tett fibrøst bindevev og inneholder slim.

Poplitealcysten (dvs. Bakers cyste) er den vanligste synovialcysten i kroppen. Den stammer fra bursa mellom det mediale hodet til gastrocnemius-muskelen og semimembranosus-senen. Popliteale cyster er vanligvis asymptomatiske, men er ofte assosiert med intraartikulære lidelser i kneet.

Det er fire vanlige bursae foran på kneet. Den suprapatellære bursa er proksimal til knekapselen og ligger mellom rectus femoris-senen og femur, og dens trafikk med kneleddet hos de fleste voksne. Prepatellar bursa ligger like foran patella. Den overfladiske infrapatellar bursa ligger overfladisk til den distale delen av patellasenen og den tibiale tuberositeten, mens den dype infrapatellar bursaen ligger dypt mellom den distale delen av patellarsenen og den fremre tibial tuberositeten. Den overfladiske bursaen kan bli betent ved overbelastning eller traumer, for eksempel langvarig knestående, mens overbruk av kneforlengelsesstrukturer kan føre til hevelse i den dype infrapatellar bursa, som gjentatt hopping eller løping.

Det mediale aspektet av kneet domineres av gåsefotbursa, semimembranosus bursa og suprapatellar bursa. Gåsefotbursaen er plassert mellom tibialstoppet til det laterale tibiale kollaterale ligamentet og de distale fusjonssenene i suturen, tynne lår- og semitendinosusmuskler. Semimembranosus bursa er mellom semimembranosus senen og medial tibial kondyl, og suprapatellar bursa er den største bursa i kneleddet og ligger over patella og på den dype overflaten av quadriceps muskelen.

05 Ledds bevegelsesområde

For å vurdere aktiv knefleksjon, la pasienten innta liggende posisjon og bøye kneet maksimalt slik at hælen er så nær gluteal groove som mulig; normal fleksjonsvinkel er omtrent 130°.

For å vurdere kneforlengelsen må pasienten innta en sittestilling og maksimere kneforlengelsen. Forlengelse av kneet utover det rette beinet eller nøytral posisjon (0°) er normalt for noen pasienter, men kalles hyperekstensjon. Overekstensjon på ikke mer enn 3°-5° er en normal presentasjon. Hyperekstensjon utenfor dette området kalles kne-retrofleksjon og er en unormal presentasjon.

Homas-testen tester fleksibiliteten til quadriceps og hoftebøyere.

Hvis en hoftefleksjonskontraktur er tilstede, vil låret på den draperende underekstremiteten vinkle mot taket i stedet for i flukt eller nedover med undersøkelsesbordet.

Vinkelen på det hengende låret til undersøkelsesbordet gjenspeiler graden av hoftefleksjonskontraktur.

Hvis quadriceps tetthet er tilstede, vil underbenet av draperingen vinkle bort fra undersøkelsesbordet. Vinkelen som dannes av det draperende underbenet med bakkens lodd reflekterer graden av quadriceps-spenning.

06. Vurdering av leddstabilitet

Bakre skuffetest - Den bakre skuffetesten utføres med pasienten i liggende stilling, den berørte hoften bøyd til 45°, kneet bøyd til 90° og foten i nøytral stilling. Undersøkeren griper pasientens proksimale tibia med begge hender i et sirkulært grep mens han plasserer tomlene på begge hender på tibial tuberosity. En kraft bakover påføres deretter den proksimale tibia. En bakre forskyvning av tibia på mer enn 0,5-1 cm og en bakre forskyvning større enn for den friske siden indikerer en delvis eller fullstendig rift i det bakre korsbåndet i kneet.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabiliserer pasientens fot (vanligvis sittende på foten) og får pasienten til å forsøke å skyve foten fremover på undersøkelsesbordet (mot motstanden fra undersøkerens hånd), denne manøveren får quadriceps-muskelen til å trekke seg sammen, noe som vil resultere i fremre forskyvning av tibia ved minst 2 deficiate knogler.

Tibial ekstern rotasjonstest – Tibial ekstern rotasjonstest brukes til å oppdage skader i bakre laterale hjørner og tilstedeværelse av skader på bakre korsbånd. Tibia er passivt eksternt rotert ved 30° og 90° av knefleksjon. Testen er positiv hvis den berørte siden utvendig roteres mer enn 10°-15° mer enn den friske siden. Positiv ved 30° av knefleksjon og negativ ved 90° antyder en enkel PLC-skade, og positiv ved både 30° og 90° av fleksjon antyder en skade på både det bakre korsbåndet og det posterolaterale komplekset.

07. Periartikulære leddbånd

Leddkapsel leddbånd

patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

Intrakapsulære leddbånd

fremre korsbånd, bakre korsbånd

Ekstrakapsulære leddbånd

medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal oblique ligament, fibular collateral ligament

08. Innervering av leddet

Nevrovaskulær struktur

En nevrovaskulær bunt som inneholder popliteal arterie, popliteal vene og tibial nerve (en fortsettelse av isjiasnerven) beveger seg like bak kneleddet.

Den vanlige peronealnerven er den laterale grenen av isjiasnerven.

09. Tilknyttede muskler

Fremre lateral

Quadriceps består av rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis og intermedius femoris.

Bakre side

Hamstrings

inkluderer biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskler som opprettholder stabiliteten i kneleddet, inkludert quadriceps, suturmuskler, hamstrings, tynne lårmuskler, biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus.

10. Fysisk undersøkelse

1. Visuell undersøkelse

Observer mobiliteten og symmetrien til kneleddene på den affiserte siden og den motsatte siden av pasienten, og vær oppmerksom på om det er lokal hevelse, unormal hudfarge og unormal gange osv. 3.

2. palpasjon

sjekk stedet for smerte og hevelse, dybde, omfang og natur, med den berørte siden av pasienten i en avslappet stilling så mye som mulig.

3. Mobilisering

Kontroller mobiliteten til kneleddet gjennom aktive og passive aktiviteter til pasienten.

4. Måling

Mål lengden på hvert segment av lemmen samt den totale lengden, omkretsen av lemmen, leddenes bevegelsesområde, muskelstyrke, tap av følelsesområde osv., og gjør registreringer og markeringer.

5. spesiell eksamen

 - flytende patellatest: observer om det er effusjon i pasientens kneledd.

Undersøker prosessen

Etter å ha klemt på suprapatellar bursa for å la væske samle seg, hvis det er væske i kneleddet, presses kneskålen forsiktig med pekefingeren, og når trykket er sluppet, vil kneskålen flyte oppover under væskens flytekraft, og når trykket slippes, vil kneskålen ha en poppende eller flytende følelse på grunn av flytefølelsen.

- Skuffetest: for å se om det er skade på korsbåndet.

Fremre skufftest: pasienten ligger flatt på sengen, knefleksjon 90 °, føttene flatt på sengen, hold deg avslappet. Undersøker mot pasientens føtter for å gjøre det fast, hender som holder tibial enden av kneleddet, trekker leggen til fronten, slik som tibia anterior forskyvning enn den friske siden på 5mm er positiv, positivt antyder at den fremre korsbåndsskaden (Merk: Lachman-testen er den fremre skufffleksjonstesten av kneet 30 °).

Bakre skufftest: pasienten ligger på ryggen, bøyer kneet i 90°, legger begge hendene på baksiden av kneleddet, legger tommelen på ekstensorsiden, skyver og trekker den proksimale enden av leggen bakover gjentatte ganger, og tibia beveger seg bakover på lårbenet som positivt, noe som tyder på at cruciaterupen er delvis eller bakre.

- Slipetest: for å avklare om det er noen skade på menisken i kneet.

Kneleddslipetest: En fysisk undersøkelsesmetode som brukes til å sjekke for sidebånds- og meniskskader i kneleddet.

Pasienten er i liggende stilling med det berørte kneet bøyd i 90°.

1. Rotasjonsløfteprøve

Undersøkeren presser leggen på pasientens lår og holder hælen med begge hender for å løfte leggen langs leggens lengdeakse, mens han gjør interne og eksterne rotasjonsbevegelser; hvis det oppstår smerter på begge sider av kneet, mistenkes det å være sidebåndsskade.

2. Roterende kompresjonstest

Undersøkeren holder foten på det berørte lemmet med begge hender, slik at det berørte kneet bøjes i 90° og leggen er i oppreist stilling med foten oppover. Klem deretter kneleddet nedover og roter leggen innover og utover samtidig. Hvis det er smerter på indre og ytre side av kneleddet, tyder det på at den indre og ytre menisken er skadet.

Hvis kneet er i ekstrem fleksjon, mistenkes bakre hornmeniskruptur; hvis det er ved 90°, mistenkes det mellomliggende brudd; hvis det oppstår smerte når man nærmer seg den rette posisjonen, mistenkes fremre hornruptur.

- Lateral stresstest: for å observere pasienten for skade på det laterale kollaterale ligamentet.

Den laterale kne-stresstesten er en fysisk undersøkelse som brukes til å sjekke de laterale sidebåndene i kneet.

Stilling: Pasienten ligger på rygg på undersøkelsessengen, og det berørte lemmet abduseres forsiktig slik at det berørte underbenet plasseres utenfor sengen.

Leddstilling: kneet plasseres i helt utstrakt stilling og 30° bøyd stilling.

Kraftpåføring: I de to overnevnte kneposisjonene holder undersøkeren pasientens underben med begge hender og påfører belastning på henholdsvis medial og lateral side, slik at kneleddet passivt abduceres eller addukteres, dvs. valgus- og valgustestene utføres og sammenlignes med den friske siden.

Hvis det oppstår smerter i kneleddet under stresspåføringsprosessen, eller hvis inversjons- og eversjonsvinkelen viser seg å være utenfor normalområdet og det er en poppende følelse, tyder det på at det er en forstuing eller ruptur av det laterale kollaterale ligamentet. Når den eksterne rotasjonsstresstesten er positiv, indikerer den at den mediale rette retningen er ustabil, og det kan være lesjoner i det mediale kollaterale ligamentet, mediale menisken og leddkapselen; når den indre rotasjonsstresstesten er positiv, indikerer den at den laterale rette retningen er ustabil, og det kan være skader på lateral menisk eller leddbrusk.

11. Kneavbildning

1. Røntgenundersøkelse

brukes til å se etter brudd og degenerativ osteoartropati. Vektbærende (stående) posisjon kneledd foran og fra siden film kan observere bein, kneledd gap og så videre.

2. Computertomografi (CT)

CT-skanninger kan hjelpe med å diagnostisere beinproblemer og subtile brudd. En spesiell type CT-skanning kan nøyaktig identifisere gikt, selv om leddet ikke er betent.

3. Ultralyd

Bruker lydbølger for å produsere sanntidsbilder av bløtvevsstrukturene i og rundt kneet. Ultralyd kan visualisere patologiske forandringer som mastoider ved leddkantene, bruskdegenerasjon, synovitt, leddeffusjonª, hevelse i popliteal fossa og meniskutbuling.

4. Magnetisk resonansavbildning (MRI)

Denne testen hjelper til med å diagnostisere bløtvevsskader, som leddbånd, sener, brusk og muskler.

Laboratorietester: Hvis legen mistenker infeksjon eller betennelse, kan det være nødvendig med blodprøver og noen ganger arthrocentese°, en prosedyre som fjerner en liten mengde væske fra kneleddet for laboratorieanalyse.

12. Vanlige årsaker til leddsmerter

1. Skaderelatert

ligamentskader som fremre og bakre korsbånd og laterale kollaterale ligamentbelastninger og rifter; meniskskader; patellar senebetennelse og tårer; beinbrudd og så videre.

2. Leddgikt-relatert

slitasjegikt forårsaket av slitasje av leddbrusk; revmatoid artritt er forårsaket av at immunsystemet angriper leddene; gikt er forårsaket av dannelsen av krystaller fra høy urinsyre som påvirker leddene.

3. Andre årsaker

synovitt som forårsaker leddsmerter og hevelse; patellaproblemer som dislokasjon og bruskslitasje; svulster som invaderer leddet; ødem forårsaket av betennelse, etc.; langvarig dårlig holdning; iliotibial fascia syndrom forårsaket av gjentatt friksjon som fører til smerter på utsiden av kneet.

13. Vanlige behandlingsmetoder

1. Konservativ behandling

-Hvile og bremsing

-Kalde og varme kompresser

-Medikamentell behandling

- Fysioterapi

- Treningsterapi

-Bruk av hjelpemidler

2. Kirurgi

- Artroskopisk kirurgi

- Artroplastikk

3. Andre behandlinger

- Tradisjonell kinesisk medisin (TCM)

-Injeksjonsbehandling