Kneledd

01. Benstruktursammensetning

De Kneleddet består av 4 bein: lårbenet, tibia, patella og fibula.

Den består av 3 rom: det mediale tibiofemorale rommet, det laterale tibiofemorale rommet og patellofemoralrommet, og de 3 rommene har et synovialt hulrom.

02. Joint Structure

Type: Vognfuger

Kneet har 3 skjøter: det mediale tibiofemorale leddet, den laterale tibiofemorale leddet og patellofemoral ledd.

Det tibiofemorale leddet kobler den distale lårbenet til tibia, og den distale lårbenet taper for å danne den mediale femoralkondylen og den laterale femoral kondyl. Tibia er relativt flat, men den skrå menisken bringer den i nær kontakt med de projiserende femoralkondylene.

Femoralkondylene skilles med den interkondylære fossa, som også er kjent som lårbor eller lårbenetalus.

Patella er et frøbone innebygd i senen til quadriceps -muskelen og danner et ledd med trochanterisk rille.

Det tjener til å forbedre den mekaniske forsterkningen av quadriceps -muskelen. Hodet til fibulaen er plassert i knekapselen, men fungerer vanligvis ikke som en vektbærende artikulær overflate. Femoral kondyler og tibialplatå danner leddlinjen.

03. Felles stabilitet

Stabiliteten til kneleddet opprettholdes av en rekke myke vev som også gir dempingsbeskyttelse i leddet.

Tibia og lårben er dekket med sjokkabsorberende hyalinbrusk på innsiden av kneleddet.

-The skiveformede sideveis og mediale menisk gir ytterligere støtdemping og distribuerer også krefter på kneet i hele leddet.

-De fremre korsbånd (ACL) og bakre korsbånd (PCL) stabiliserer fremre-posterior og fleksjonsforlengelsesbevegelser.

-Med det mediale kollaterale leddbåndet og lateral kollateralt leddbånd stabiliserer kneet i sine respektive plan.

-ANTE strukturer som stabiliserer kneet inkluderer det iliotibiale buntet og en del av det bakre laterale hornet.

04. Bursae og cystiske strukturer

Flere cystiske strukturer finnes ofte rundt kneet, inkludert senehylse cyster og synoviale bursae. Senehylse cyster er godartede abnormiteter foret med tett fibrøst bindevev og inneholder slim.

Popliteal cyste (dvs. Bakers cyste) er den vanligste synoviale cysten i kroppen. Det stammer fra bursaen mellom den mediale hodet på gastrocnemius -muskelen og semimembranosus senen. Popliteale cyster er vanligvis asymptomatiske, men er ofte assosiert med intraartikulære lidelser i kneet.

Det er fire vanlige bursaer foran på kneet. Den suprapatellare bursa er proksimalt til knekapselen og ligger mellom rectus femoris senen og lårbenet, og trafikken med kneleddet hos de fleste voksne. Den prepatellare bursa ligger bare fremre for patellaen. Den overfladiske infrapatellare bursa ligger overfladisk for den distale delen av den patellare senen og den tibiale tuberositeten, mens den dype infrapatellar bursa ligger dypt mellom den distale delen av den patellare senen og den fremre tibiale tuberositeten. Den overfladiske bursaen kan bli betent av overforbruk eller traumer, for eksempel langvarig kneling, mens overforbruk av kne-utvidelsesstrukturer kan føre til hevelse i den dype infrapatellar bursa, for eksempel gjentatt hopping eller løping.

Det mediale aspektet av kneet er dominert av Goosefoot Bursa, Semimembranosus Bursa og den suprapatellar Bursa. Gåsefoten Bursa ligger mellom tibialstoppet til det laterale tibiale kollaterale ligament og de distale fusjonsene i suturen, tynne femoral- og semitendinosusmuskler. Semimembranosus bursa er mellom semimembranosus senen og den mediale tibiale kondylen, og suprapatellar bursa er den største bursaen i kneleddet og ligger over patella og på den dype overflaten av quadriceps -muskelen.

05 Felles bevegelsesområde

For å vurdere aktiv knefleksjon, la pasienten anta den utsatte posisjonen og maksimalt flex kneet slik at hælen er så nær glutealsporet som mulig; Den normale fleksjonsvinkelen er omtrent 130 °.

For å vurdere kneforlengelse, la pasienten anta en sittende stilling og maksimere kneforlengelsen. Utvidelse av kneet utover det rette benet eller nøytral stilling (0 °) er normal for noen pasienter, men betegnes som hyperextensjon. Overekstensjon av ikke mer enn 3 ° -5 ° er en normal presentasjon. Hyperextensjon utover dette området kalles knebesetning og er en unormal presentasjon.

HOMAS -testen tester fleksibiliteten til quadriceps og hoftefleksorene.

Hvis en hoftefleksjonskontraktur er til stede, vil låret på den draperende nedre ekstremitet vinkel mot taket i stedet for å spyle eller nedover med undersøkelsesbordet.

Vinkelen på det hengende låret til eksamensbordet gjenspeiler graden av hoftefleksjonskontraktur.

Hvis kvadriceps tetthet er til stede, vil underbenet på draperingen vinkel vekk fra eksamensbordet. Vinkelen dannet av det draperende underbenet med bakkelinjen gjenspeiler graden av quadriceps -spenning.

06. Vurdering av leddstabilitet

Posterior Drawer Test - Den bakre skuffetesten utføres med pasienten i liggende stilling, den berørte hoften bøyes til 45 °, kneet bøyde seg til 90 ° og foten i nøytralt. Sensoren tar tak i pasientens proksimale tibia med begge hender i et sirkulært grep mens de plasserer tommelen på begge hendene på tibial tuberositeten. En bakoverkraft blir deretter påført den proksimale tibia. En bakre forskyvning av tibia på mer enn 0,5-1 cm og en bakre forskyvning som er større enn den sunne siden, indikerer en delvis eller fullstendig tåre av den bakre korsbåndet på kneet.

Quadriceps aktiv sammentrekningstest - Stabiliserer pasientens fot (vanligvis sittende på foten) og får pasienten som forsøk på å gli foten fremover på undersøkelsesbordet (mot motstanden til sensorens hånd), får denne manøvren til at quadriceps muskler får kontrakt, noe som vil resultere i at du er i den minste.

Tibial ekstern rotasjonstest - Den tibiale eksterne rotasjonstesten brukes til å oppdage bakre laterale hjørneskader og tilstedeværelsen av bakre korsbåndskader. Tibia roteres passivt eksternt ved 30 ° og 90 ° knefleksjon. Testen er positiv hvis den berørte siden roteres eksternt mer enn 10 ° -15 ° mer enn den sunne siden. Positiv ved 30 ° knefleksjon og negativ ved 90 ° antyder en enkel PLC -skade, og positiv ved både 30 ° og 90 ° fleksjon antyder en skade på både det bakre korsbåndet og det posterolaterale komplekset.

07. Periartikulære leddbånd

Leddkapsel leddbånd

Patellar leddbånd, medial patellar leddbånd, lateral patellar leddbånd

Intracapsulære leddbånd

fremre korsbånd, bakre korsbånd

Ekstrakapsulære leddbånd

Medialt kollateralt ligament, lateral kollateralt ligament, popliteal skrå ligament, fibulær kollateralt ligament

08. Innervasjon av leddet

Neurovaskulær struktur

En neurovaskulær bunt som inneholder popliteal arterie, popliteal vene og tibial nerve (en fortsettelse av isjiasnerven) reiser bare bakre til kneleddet.

Den vanlige peroneale nerven er den laterale grenen av isjiasnerven.

09. Tilknyttede muskler

Fremre sideveis

Quadriceps består av rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis og intermedius femoris.

Bakre side

Hamstrings

inkluderer biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskler som opprettholder stabiliteten til kneleddet, inkludert quadriceps, suturmuskler, hamstrings, tynne femoralmuskler, biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus.

10. Fysisk undersøkelse

1. Visuell undersøkelse

Observer mobiliteten og symmetrien til kneleddene på den berørte siden og motsatt side av pasienten, og vær oppmerksom på om det er lokal hevelse, unormal hudfarge og unormal gang, etc. 3.

2. Palpasjon

Sjekk smertene og hevelsesstedet, dybden, omfanget og naturen, med den berørte siden av pasienten i en avslappet stilling så mye som mulig.

3. Mobilisering

Kontroller mobiliteten til kneleddet gjennom aktive og passive aktiviteter til pasienten.

4. Måling

Mål lengden på hvert segment av lemmet så vel som den totale lengden, omkretsen av lemmen, bevegelsesområdet for leddene, muskelstyrken, tap av sensasjonsområde, etc., og lag poster og markeringer.

5. Spesiell undersøkelse

 - Flytende patellatest: Observer om det er effusjon i pasientens kneledd.

Undersøkelse av prosessen

Etter å ha klemt den suprapatellare bursa for å la væske akkumuleres, hvis det er væske i kneleddet, presses patellaen forsiktig med pekefingeren, og når trykket er sluppet, vil patellaen flyte oppover under væskens kraftige kraft, og når trykket er frigjort, vil patella ha en popping eller flyte sensasjon på grunn av trykket er frigjort, vil patella ha en popping eller flyte sensasjon på grunn av trykket er løslatt

- Skuffest: For å se om det er skade på korsbåndet.

Fremre skuffetest: Pasienten ligger flatt på sengen, knefleksjon 90 °, føtter flat på sengen, holder deg avslappet. Eksaminator mot pasientens føtter for å gjøre den faste, hendene som holder den tibiale enden av kneleddet, trekk leggen foran, for eksempel tibia fremre forskyvning enn den sunne siden av 5 mm er positiv, positivt antyder at den fremre korset leddsikt (merk: den lakman -testen er den fremre skuffen til kneet bøyning 30 meter.

Posterior skuffetest: Pasienten ligger på ryggen, bøyer kneet ved 90 °, legger begge hendene på baksiden av kneleddet, setter tommelen på ekstensorsiden, skyver og trekker den proksimale enden av kalven bakover gjentatte ganger, og tibia beveger seg bakover på femuren som positivt.

- Slipestest: For å avklare om det er noen skade på kneet.

Kneleddslipingstest: En fysisk undersøkelsesmetode som brukes til å sjekke for sideveis kollateralt leddbånd og menisk skader på kneleddet.

Pasienten er i utsatt stilling med det berørte kneet bøyd ved 90 °.

1. Rotasjonsløftningstest

Eksaminatoren trykker på leggen på pasientens lår og holder hælen med begge hender for å løfte leggen langs den langsgående aksen til leggen, mens de gjør indre og ytre rotasjonsbevegelser; Hvis smerter oppstår på begge sider av kneet, mistenkes det å være sideveis kollateral leddbåndskade.

2. Rotasjonskomprimeringstest

Eksaminatoren holder foten til den berørte lemmen med begge hender, slik at det berørte kneet blir bøyd ved 90 ° og leggen er i en oppreist stilling med foten oppover. Klem deretter kneleddet nedover og roter leggen innover og utover samtidig. Hvis det er smerter på den indre og ytre siden av kneleddet, indikerer det at den indre og ytre menisken er skadet.

Hvis kneet er i ekstrem fleksjon, mistenkes bakre horn menisk brudd; Hvis det er ved 90 °, mistenkes det mellomliggende brudd; Hvis smerter oppstår når de nærmer seg den rette posisjonen, mistenkes fremre hornbrudd.

- Lateral stresstest: For å observere pasienten for skade på det laterale kollaterale leddbåndet.

Den laterale knestressprøven er en fysisk undersøkelse som brukes til å sjekke de laterale kollaterale leddbåndene i kneet.

Posisjon: Pasienten ligger liggende på undersøkelsessengen, og den berørte lemmen blir forsiktig bortført slik at det berørte underbenet blir plassert utenfor sengen.

Fellesposisjon: Kneet er plassert i den helt utvidede posisjonen og 30 ° bøyet stilling.

Kraftpåføring: I de ovennevnte to kneposisjonene holder sensor pasientens underben med begge hender og påfører stress på henholdsvis mediale og sideveis sider, slik at kneleddet blir passivt bortført eller tilsatt, dvs. valgus- og valgus -testene blir utført og sammenlignet med den sunne siden.

Hvis det oppstår smerter i kneleddet under stresspåføringsprosessen, eller hvis inversjonen og evervinkellvinkelen er funnet å være utenfor normalområdet og det er en poppende sensasjon, antyder det at det er en forstuing eller brudd på det laterale kollaterale leddbåndet. Når den eksterne rotasjonsstress -testen er positiv, indikerer den at den mediale rettsretningen er ustabil, og det kan være lesjoner av det mediale kollaterale leddbåndet, medial menisk og leddkapsel; Når den interne rotasjonsstress -testen er positiv, indikerer den at den laterale rett retning er ustabil, og det kan være skader på den laterale menisken eller artikulær overflate brusk.

11. Kneavbildning

1. Røntgenundersøkelse

Brukes til å sjekke for brudd og degenerativ osteoartropati. Vektbærende (stående) plassering av kneledd foran og sidevisningsfilm kan observere beinet, kneledd gapet og så videre.

2. Computed Tomography (CT)

CT -skanninger kan bidra til å diagnostisere beinproblemer og subtile brudd. En spesiell type CT -skanning kan identifisere gikt nøyaktig, selv om leddet ikke er betent.

3. Ultralyd

Bruker lydbølger for å produsere bilder i sanntid av myke vevstrukturer i og rundt kneet. Ultralyd kan visualisere patologiske forandringer som benete mastoider i leddmarginene, brusk degenerasjon, synovitt, leddutseende, popliteal fossa -hevelse og menisk buling.

4. Magnetisk resonansavbildning (MRI)

Denne testen hjelper med å diagnostisere skader på bløtvev, som leddbånd, sener, brusk og muskler.

Laboratorietester: Hvis legen mistenker infeksjon eller betennelse, blodprøver og noen ganger arthrocentesis °, kan en prosedyre som fjerner en liten mengde væske fra kneleddet for laboratorieanalyse, være nødvendig.

12. Vanlige årsaker til leddsmerter

1. Skaderelatert

Ligamentskader som fremre og bakre korsbånd og laterale kollaterale ligamentstammer og tårer; menisk skader; Patellar senebetennelse og tårer; beinbrudd og så videre.

2. Artrittrelatert

slitasjegikt forårsaket av slitasje av leddbrusk; Revmatoid artritt er forårsaket av at immunforsvaret angriper leddene; Gikt er forårsaket av dannelse av krystaller fra høy urinsyre som påvirker leddene.

3. Andre årsaker

synovitt forårsaker smerter i ledd og hevelse; Patellare problemer som dislokasjon og brusk slitasje; svulster som invaderer leddet; ødem forårsaket av betennelse osv.; langvarig dårlig holdning; Iliotibial fascia -syndrom forårsaket av repeterende friksjon som fører til smerter på utsiden av kneet.

13. Vanlig brukte behandlingsmetoder

1. Konservativ behandling

-Rest og bremsing

-Kant og varm komprimering

-Edikantterapi

-Fysisk terapi

-Kasserterapi

-Bruk av hjelpemidler

2. Kirurgi

-Artroskopisk kirurgi

-Arthroplasty

3. Andre behandlinger

-Traditional Chinese Medicine (TCM)

-Injeksjonsbehandling