膝関節

01. 骨構造の構成

の 膝関節は 大腿骨、脛骨、膝蓋骨、腓骨の4つの骨で構成されています。

それは、内側脛骨大腿コンパートメント、外側脛骨大腿コンパートメント、および膝蓋大腿コンパートメントの 3 つのコンパートメントで構成され、3 つのコンパートメントは滑膜腔を共有します。

02.関節構造

タイプ: キャリッジジョイント

膝には、内側脛大腿関節、外側脛大腿関節、膝蓋大腿関節の 3 つの関節があります。

脛骨大腿関節は遠位大腿骨を脛骨に接続し、遠位大腿骨は先細になって大腿骨内側顆と大腿骨外側顆を形成します。脛骨は比較的平らですが、傾斜した半月板により、突き出た大腿顆と密接に接触します。

大腿骨顆は顆間窩によって分離されており、顆間窩は大腿骨溝または大腿距骨としても知られています。

膝蓋骨は、大腿四頭筋の腱内に埋め込まれた種の骨であり、転子溝との関節を形成します。

大腿四頭筋の機械的ゲインを高めるのに役立ちます。腓骨頭は膝関節包内にありますが、通常は体重を支える関節面としては機能しません。大腿骨顆と脛骨プラトーが関節線を形成します。

03. 関節の安定性

膝関節の安定性は、関節内でクッション保護を提供するさまざまな軟組織によって維持されています。

脛骨と大腿骨は、膝関節の内側で衝撃を吸収する硝子軟骨で覆われています。

- ディスク状の外側半月板と内側半月板が衝撃吸収性を高め、膝にかかる力を関節全体に分散します。

-前十字靱帯（ACL）と後十字靱帯（PCL）は、前後および屈曲伸展の動きを安定させます。

-内側側副靱帯と外側側副靱帯は、それぞれの面で膝を安定させます。

-膝を安定させる他の構造には、腸脛骨束と後外側角の一部が含まれます。

04. 滑液包と嚢胞構造

腱鞘嚢胞や滑液包など、いくつかの嚢胞性構造が膝の周囲によく見られます。腱鞘嚢胞は、緻密な線維性結合組織で裏打ちされ、粘液を含む良性の異常です。

膝窩嚢胞 (つまり、ベーカー嚢胞) は、体内で最も一般的な滑膜嚢胞です。それは、腓腹筋の内側頭と半膜様筋腱の間の滑液包から始まります。膝窩嚢胞は通常は無症状ですが、膝の関節内疾患を伴うことがよくあります。

膝の前には4つの共通の滑液包があります。ほとんどの成人では、膝蓋上滑液包は膝関節包の近位にあり、大腿直筋腱と大腿骨の間に位置し、膝関節との交通を行っています。膝蓋骨前滑液包は膝蓋骨の直前にあります。浅膝蓋下滑液包は、膝蓋骨腱の遠位部分と脛骨粗面の表面に位置し、深層膝蓋下滑液包は、膝蓋骨腱の遠位部分と前脛骨粗面との間の深部に位置します。表在滑液包は、長時間の膝立ちなどの使いすぎや外傷によって炎症を起こす可能性があり、膝を伸ばす構造の使いすぎは、繰り返しのジャンプやランニングなどの深部膝蓋下滑液包の腫れにつながる可能性があります。

膝の内側は、グースフット滑液包、半膜様滑液包、および膝蓋上滑液包によって支配されています。グースフット滑液包は、外側脛骨側副靱帯の脛骨停止部と、縫合糸の遠位融合腱、薄い大腿筋および半腱様筋の間に位置します。半膜様滑液包は半膜様筋腱と脛骨内側顆の間にあり、膝蓋上滑液包は膝関節の最大の滑液包であり、膝蓋骨の上で大腿四頭筋の深部表面に位置しています。

05 関節可動域

積極的な膝の屈曲を評価するには、患者にうつ伏せの姿勢をとってもらい、かかとが臀部の溝にできるだけ近づくように膝を最大限に曲げます。通常の屈曲角度は約 130°です。

膝の伸展を評価するには、患者に座位をとってもらい、膝の伸展を最大にしてもらいます。膝がまっすぐな脚または中立位置 (0°) を超えて伸びることは、一部の患者にとっては正常ですが、過伸展と呼ばれます。 3° ～ 5° を超えない過伸展は正常な症状です。この範囲を超える過伸展は膝の後屈と呼ばれ、異常な症状です。

ホーマステストは、大腿四頭筋と股関節屈筋の柔軟性をテストします。

股関節屈曲拘縮が存在する場合、ドレープする下肢の大腿部は、検査台と同一面または下向きではなく、天井に向かって傾きます。

検査台に対して垂れ下がった大腿部の角度は、股関節屈曲拘縮の程度を反映します。

大腿四頭筋の緊張がある場合、ドレープの下肢が検査台から離れる方向に傾きます。ドレープした下腿と地面の垂線とによって形成される角度は、大腿四頭筋の緊張の度合いを反映します。

06. 関節の安定性の評価

後部引き出しテスト - 後部引き出しテストは、患者を仰臥位にし、患部の股関節を 45°に曲げ、膝を 90°に曲げ、足を中立にして実行します。検査者は、両手の親指を脛骨粗面に置きながら、円形のグリップで両手で患者の脛骨近位部を掴みます。次に、脛骨近位部に後方の力が加えられます。脛骨の後方変位が 0.5 ～ 1 cm を超え、後方変位が健康な側の変位よりも大きい場合は、膝の後十字靱帯の部分的または完全な断裂を示します。

大腿四頭筋能動的収縮テスト - 患者の足（通常は足の上に座る）を安定させ、患者に検査台の上で足を（検査者の手の抵抗に抗して）前方にスライドさせようとさせます。この操作により大腿四頭筋が収縮し、後十字靱帯欠損膝では脛骨が少なくとも 2 mm 前方に移動します。

脛骨外旋テスト - 脛骨外旋テストは、後外側角損傷および後十字靱帯損傷の存在を検出するために使用されます。脛骨は、膝屈曲 30°および 90°で受動的に外旋されます。患側が健常側よりも10°～15°以上外旋している場合、検査は陽性となります。膝屈曲 30°で陽性、90°で陰性は単純な PLC 損傷を示唆し、屈曲 30°と 90°の両方で陽性は後十字靱帯と後外側複合体の両方の損傷を示唆します。

07. 関節周囲靱帯

関節包靱帯

膝蓋靱帯、内側膝蓋靱帯、外側膝蓋靱帯

嚢内靱帯

前十字靱帯、後十字靱帯

嚢外靱帯

内側側副靱帯、外側側副靱帯、膝窩斜靱帯、腓骨側副靱帯

08. 関節の神経支配

神経血管構造

膝窩動脈、膝窩静脈、および脛骨神経 (坐骨神経の延長) を含む神経血管束は、膝関節のすぐ後方を走行します。

総腓骨神経は坐骨神経の側枝です。

09. 関連する筋肉

前方側方

大腿四頭筋は大腿直筋、内側広筋、外側広筋、大腿中間筋で構成されています。

後面

ハムストリングス

大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋が含まれます。

腓腹筋。

前内側

前脛骨筋。

大腿四頭筋、縫合筋、ハムストリングス、薄い大腿筋、大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋など、膝関節の安定性を維持する筋肉。

10. 身体検査

1. 視覚検査

患側と反対側の膝関節の可動性や対称性を観察し、局所的な腫れ、皮膚色の異常、歩行の異常などがないか注意する。 3.

2. 触診

患者の患側をできるだけリラックスした姿勢で、痛みや腫れの部位、深さ、範囲、性質を確認します。

3. 動員

患者の能動的および受動的活動を通じて膝関節の可動性をチェックします。

4. 測定

四肢の各部位の長さ、全長、四肢周囲長、関節可動域、筋力、感覚領域の喪失などを測定し、記録・マーキングします。

5.特別試験

 - 浮遊膝蓋骨テスト: 患者の膝関節に浸出液があるかどうかを観察します。

プロセスの検討

膝蓋上滑液包を絞って体液を溜めた後、膝関節内に体液がある場合は人差し指で膝蓋骨を軽く押し、圧力を解除すると膝蓋骨は体液の浮力で上方に浮き上がり、圧力を解除すると浮力で膝蓋骨がポキポキと浮く感覚が生じます。

- 引き出しテスト: 十字靭帯に損傷があるかどうかを確認します。

前方引き出しテスト：患者はベッドの上に平らに横たわり、膝を90°屈曲させ、足をベッドの上に平らにし、リラックスした状態を保ちます。検査者が患者の足を固定させ、手で膝関節の脛骨端を持ち、ふくらはぎを前方に引っ張ります。脛骨が健側より5mm前方にずれていれば陽性、陽性であれば前十字靱帯損傷を示唆します（注：ラックマンテストは膝関節屈曲30°の前方引き出しテストです）。

後部引き出しテスト：患者が仰向けになり、膝を90度に曲げ、両手を膝関節の後ろに置き、親指を伸筋側に置き、ふくらはぎの近位端を後方に押したり引いたりを繰り返すと、脛骨が大腿骨上で後方に移動することが陽性となり、後十字靱帯の部分的または完全な断裂が示唆されます。

- 研磨テスト: 膝の半月板に損傷があるかどうかを明らかにします。

膝関節研削テスト: 膝関節の外側側副靱帯と半月板の損傷をチェックするために使用される身体検査方法です。

患者はうつ伏せの姿勢で、患部の膝を 90 度曲げます。

1. 回転吊り上げ試験

検査者は、ふくらはぎを患者の大腿部に押し付け、両手でかかとを持ち、内外回転運動を行いながら、ふくらはぎの長手方向の軸に沿ってふくらはぎを持ち上げます。膝の両側に痛みが出る場合は、外側側副靱帯損傷が疑われます。

2. 回転圧縮試験

検者は、患肢の足を両手で持ち、患肢の膝が 90 度に曲がり、ふくらはぎが足を上にして直立した位置になるようにします。次に、膝関節を下に絞り、ふくらはぎを内外に同時に回転させます。膝関節の内側と外側に痛みがある場合は、内側と外側の半月板が損傷していることを示しています。

膝が極端に屈曲している場合は、後角半月板断裂が疑われます。 90°の場合は中間破断が疑われます。直立姿勢に近づくと痛みが出る場合は、前角破裂が疑われます。

- 側方ストレステスト: 患者の側副靱帯損傷を観察します。

外側膝ストレステストは、膝の外側側副靱帯をチェックするために使用される身体検査です。

体位: 患者は検査ベッドに仰向けになり、患肢を静かに外転させて患肢をベッドの外に置きます。

関節の位置: 膝は完全に伸展した位置と 30 度屈曲した位置に置かれます。

力の印加：上記の 2 つの膝の位置で、検査者は患者の下肢を両手で保持し、内側と外側にそれぞれ応力を加えて、膝関節を他動的に外転または内転させる、つまり外反および外反テストを実行し、健常側と比較します。

負荷がかかる過程で膝関節に痛みが生じたり、内外外角が正常範囲を外れてポキポキとした感覚がある場合は、捻挫や外側側副靱帯断裂が疑われます。外旋ストレステストが陽性の場合は、内側の直線方向が不安定で、内側側副靱帯、内側半月板、関節包に損傷がある可能性があることを示します。内旋ストレステストが陽性の場合、外側の直線方向が不安定であり、外側半月板または関節表面軟骨に損傷がある可能性があることを示します。

11. 膝のイメージング

1.レントゲン検査

骨折や変形性骨関節症の有無を検査するために使用されます。体重負荷（立位）姿勢の膝関節正面・側面映像で骨や膝関節の隙間などを観察できます。

2. コンピュータ断層撮影(CT)

CT スキャンは、骨の問題や微妙な骨折の診断に役立ちます。特別なタイプの CT スキャンを使用すると、関節に炎症がない場合でも、痛風を正確に特定できます。

3.超音波

音波を使用して、膝の中および周囲の軟組織構造のリアルタイム画像を生成します。超音波検査では、関節縁の骨乳様突起、軟骨変性、滑膜炎、関節液貯留、膝窩窩の腫れ、半月板の隆起などの病理学的変化を視覚化できます。

4. 磁気共鳴画像法 (MRI)

この検査は、靱帯、腱、軟骨、筋肉などの軟部組織の損傷を診断するのに役立ちます。

臨床検査: 医師が感染症または炎症を疑う場合、血液検査、および場合によっては臨床検査のために膝関節から少量の液体を除去する手順である関節穿刺が必要になる場合があります。

12. 関節痛の一般的な原因

1. 怪我関連

前十字靱帯、後十字靱帯、外側側副靱帯の損傷や断裂などの靱帯損傷。半月板損傷。膝蓋骨腱炎と断裂。骨折など。

2. 関節炎関連

関節軟骨の磨耗によって引き起こされる変形性関節症。関節リウマチは、免疫系が関節を攻撃することによって引き起こされます。痛風は、関節に影響を与える高尿酸からの結晶の形成によって引き起こされます。

3. その他の原因

関節の痛みや腫れを引き起こす滑膜炎。脱臼や軟骨摩耗などの膝蓋骨の問題。関節に浸潤する腫瘍。炎症などによる浮腫。長時間の悪い姿勢。腸脛筋膜症候群は、繰り返しの摩擦によって引き起こされ、膝の外側に痛みを引き起こす病気です。

13. 一般的に使用される治療法

1.保存的治療

-休憩とブレーキ

- 冷湿布と温湿布

-薬物療法

-理学療法

-運動療法

-補助器具の使用

2.手術

-関節鏡視下手術

-関節形成術

3.その他の治療

-伝統的な中国医学 (TCM)

-注射療法