膝関節

01。骨構造組成

膝関節は 、大腿骨、脛骨、膝蓋骨、fi骨の4つの骨で構成されています。

3つのコンパートメントで構成されています：内側脛骨大腿骨コンパートメント、横方向の脛骨大腿コンパートメント、膝蓋骨大腿骨のコンパートメント、および3つのコンパートメントは滑膜腔を共有しています。

02.joint構造

タイプ：キャリッジジョイント

膝には3つの関節があります。内側脛骨大腿接合部、外側脛骨大腿骨関節、膝蓋骨大腿骨の関節です。

脛骨大腿骨の関節は、遠位大腿骨を脛骨に接続し、大腿骨遠位を先細りにして内側大腿骨顆と外側大腿骨顆を形成します。脛骨は比較的平坦ですが、傾斜したメニスカスは、それを投影する大腿骨顆と密接に接触させます。

大腿骨顆は、大腿骨溝または大腿骨距骨としても知られている凝固窩によって分離されています。

膝蓋骨は、四頭筋筋の腱に埋め込まれた種子の骨であり、双子の溝と関節を形成します。

大腿四頭筋の機械的利益を高めるのに役立ちます。 fi骨の頭は膝カプセル内にありますが、通常、重量を保持する関節表面としては機能しません。大腿骨顆と脛骨プラトーは関節線を形成します。

03。ジョイントの安定性

膝関節の安定性は、関節内のクッション保護も提供するさまざまな軟部組織によって維持されます。

脛骨と大腿骨は、膝関節の内側に衝撃吸収型軟骨で覆われています。

- ディスク型の横方向および内側のメニスピは、追加の衝撃吸収を提供し、関節全体に膝に力を分配します。

- 前十字靭帯（ACL）および後十字靭帯（PCL）は、前後および屈曲伸展の動きを安定化します。

- 内側側副靭帯および外側側副靭帯は、それぞれの飛行機の膝を安定化します。

- 膝を安定化するその他の構造には、腸軸束と後部横角の一部が含まれます。

04。Bursaeおよび嚢胞構造

腱鞘嚢胞や滑膜bursaeなど、膝の周りにいくつかの嚢胞構造が見られます。腱鞘嚢胞は、密な繊維性結合組織が並んでおり、粘液を含む良性の異常です。

膝窩嚢胞（つまり、ベイカーの嚢胞）は、体内で最も一般的な滑膜嚢胞です。それは、腹筋筋の内側ヘッドと半膜膜腱の間のブルサに由来します。膝窩嚢胞は通常無症候性ですが、しばしば膝の関節内障害に関連しています。

膝の前面には4つの一般的なブルサエがあります。腹膜上青色は膝カプセルの近位であり、大腿直筋と大腿骨の間にあり、ほとんどの成人の膝関節との交通があります。腎底bursaは膝蓋骨のすぐ前にあります。表在性下部のブルサは、膝蓋腱の遠位部分と脛骨結節に表在性にありますが、深い皮膚のブルサは膝蓋腱の遠位部分と前脛骨核の間に深くあります。表面的なブルサは、長時間のひざまずくなど、過剰使用やトラウマによって炎症を起こす可能性がありますが、膝の伸長構造の過剰使用は、繰り返されるジャンプやランニングなど、深いインフラパテラブルサの腫れにつながる可能性があります。

膝の内側の側面は、グースフットブルサ、セミメンブラノーソスブルサ、および上腹部ブルサによって支配されています。グースフットブルサは、外側脛骨側副靭帯の脛骨停止と、縫合、薄い大腿骨および半末葉筋の遠位融合腱の間に位置しています。セミメンブラノーソスブルサは、半膜膜腱と内側脛骨顆の間にあり、上腹部ブルサは膝関節で最大のブルサであり、膝蓋骨の上と四頭筋筋の深い表面に位置しています。

05共同可動域の範囲

活性な膝の屈曲を評価するために、患者に傾向のある位置を想定し、膝を最大限に伸ばして、かかとがglut溝にできるだけ近くになるようにします。通常の屈曲角は約130°です。

膝の延長を評価するには、患者に座位位置を想定し、膝の伸びを最大化させます。一部の患者では、まっすぐな脚または中性位置（0°）を超えて膝を伸ばすことは正常ですが、過伸展と呼ばれます。 3°-5°以下の過剰拡張は通常のプレゼンテーションです。この範囲を超えた過伸展は膝後屈と呼ばれ、異常な提示です。

HOMASテストは、大腿四頭筋と股関節屈筋の柔軟性をテストします。

股関節屈曲拘縮が存在する場合、下肢の垂れ下がった太ももは、検査テーブルでフラッシュまたは下向きではなく、天井に向かって角度を付けます。

垂れ下がった太ももの角度は、股関節屈曲拘縮の程度を反映しています。

大腿四頭筋の緊張が存在する場合、ドレープの下肢は検査テーブルから角を離れます。下腹部を挽いた地位の垂直線で形成される角度は、大腿四頭筋の張力の程度を反映しています。

06。共同安定性の評価

後部引き出しテスト - 仰pine位の位置にある患者とともに後部引き出しテストが行​​われ、罹患した股関節が45°に屈曲し、膝を90°に屈かし、足を中性で屈かします。審査官は、両手の親指を脛骨結節に置きながら、両手で両手で患者の近位脛骨を把握します。その後、後方力が近位脛骨に適用されます。 0.5〜1 cmを超える脛骨の後部変位と健康な側の後部変位は、膝の後十字靭帯の部分的または完全な裂傷を示します。

大腿四頭筋活動収縮試験 - 患者の足（通常は足に座っている）を安定させ、患者が診察テーブルの上で足を前方にスライドさせようとします（診察室の手の抵抗に対して）、この操作により収縮します。

脛骨外部回転試験 - 脛骨外部回転試験は、後部外側角損傷と後十字靭帯損傷の存在を検出するために使用されます。脛骨は、30°および90°の膝の屈曲で受動的に外部で回転しています。罹患側が健康な側よりも10°-15°以上外部から回転している場合、テストは陽性です。 30°の膝の屈曲と90°の陰性で陽性は単純なPLC損傷を示唆しており、屈曲30°と90°の両方で陽性は、後十字靭帯と後外側複合体の両方の損傷を示唆しています。

07。周囲靭帯

ジョイントカプセル靭帯

膝蓋靭帯、内側膝蓋靭帯、外側膝膝靭帯

嚢内靭帯

前十字靭帯、後十字靭帯

扁桃外靭帯

内側側副靭帯、外側側副靭帯、膝蓋骨斜靭帯、fi骨側副靭帯

08。関節の神経支配

神経血管構造

膝蓋動脈、膝窩静脈、および脛骨神経（坐骨神経の継続）を含む神経血管束は、膝関節のすぐ後に移動します。

一般的なper骨神経は、坐骨神経の外側枝です。

09。関連する筋肉

前外側

四頭筋は、大腿直筋、vastus medialis、vastus rateralis、およびintermedius famorisで構成されています。

後方側

ハムストリングス

上腕二頭筋、セミテンディノーソス、セミメンブラノサスが含まれます。

Gastrocnemius。

前内側

前方の脛骨。

大腿四頭筋、縫合筋、ハムストリングス、薄い大腿骨筋、大腿骨二頭筋、半細胞腫、および半膜膜を含む膝関節の安定性を維持する筋肉。

10。身体検査

1。視覚検査

患者の罹患側と反対側の膝関節の可動性と対称性を観察し、局所的な腫れ、異常な皮膚の色、異常な歩行などがあるかどうかに注意を払ってください。

2。触診

痛みと腫れの部位、深さ、範囲、性質を確認してください。患者の罹患側は、可能な限りリラックスした位置にあります。

3。動員

患者の活動的および受動的な活動を通じて、膝関節の可動性を確認します。

4。測定

四肢の各セグメントの長さ、および四肢の周囲、関節の動きの範囲、筋肉の強度、感覚領域の喪失などを測定し、記録とマーキングを作成します。

5。特別な試験

 - 浮遊膝蓋骨検査：患者の膝関節に滲出があるかどうかを観察します。

プロセスを調べる

膝関節に液体がある場合、膝関節に液体がある場合、膝関節に液体が蓄積するように停止したブルサを絞った後、膝蓋骨は人差し指で静かに押され、圧力が放出されると、膝蓋骨は液体の浮力の下で上向きに浮かびます。

- 引き出しテスト：十字靭帯に損傷があるかどうかを確認します。

前引き出しテスト：患者はベッドの上に平らに横たわり、膝の屈曲は90°、ベッドの上で平らに、リラックスし続けます。患者の足を固定するために審査官は、膝関節の脛骨端を保持し、5mmの健康な側面よりも脛骨の前方変位など、膝関節の脛骨端を保持し、子牛を前面に引っ張ります。陽性は、前十字靭帯の損傷を示唆しています（ラフマンテストは膝の屈曲30°の前部引き出し試験であることを示唆しています。

後部引き出しテスト：患者は背中に横たわり、膝を90°で曲げ、両手を膝関節の後ろに置き、親指を伸筋側に置き、子牛の近位端を繰り返し押し込み、引っ張り、脛骨は陽性として陽性であることを示唆します。

- 粉砕テスト：膝のメニスカスに損傷があるかどうかを明確にする。

膝関節研削検査：膝関節の側副靭帯とメニスカス損傷をチェックするために使用される身体検査方法。

患者は、罹患した膝を90°で屈かし、抗議している位置にいます。

1。回転リフティングテスト

審査官は、患者の太ももの子牛を押し、両手でかかとを保持して、子牛の縦軸に沿ってふくらはぎを持ち上げ、内部および外部の回転動きをします。膝の両側に痛みが発生した場合、側副靭帯損傷であると疑われます。

2。回転圧縮テスト

審査官は両手で罹患した四肢の足を保持しているため、罹患した膝が90°で曲げられ、ふくらはぎが足を上に直立します。次に、膝関節を下に絞り、ふくらはぎを内側と外側に回転させます。膝関節の内側と外側に痛みがある場合、内側と外側のメニスカスが損傷していることを示します。

膝が極端な屈曲になっている場合、後角メニスカス破裂が疑われます。 90°の場合、中間破裂が疑われます。まっすぐな位置に近づくと痛みが発生した場合、前角の破裂が疑われます。

- 横方向のストレステスト：患者に横方向の側副靭帯の損傷を観察する。

横方向の膝ストレステストは、膝の横側副靭帯を確認するために使用される身体検査です。

位置：患者は検査床に仰pine位にあり、罹患した四肢は穏やかに誘ductされ、罹患した下肢がベッドの外に置かれます。

ジョイントの位置：膝は完全に伸びた位置と30°の曲げ位置に配置されます。

力の適用：上記の2つの膝の位置では、審査官は患者の下肢を両手で保持し、それぞれ内側と外側の辺にストレスをかけ、膝関節が受動的に誘ductiveまたは付加されます。

ストレス塗布プロセス中に膝関節で痛みが発生した場合、または反転と反転角が正常範囲から外れていることがわかっており、ポップな感覚がある場合、外側側副靭帯の捻rainまたは破裂があることを示唆しています。外部回転ストレステストが陽性である場合、内側直線方向が不安定であり、内側側副靭帯、内側半月板、および関節カプセルの病変がある可能性があることを示します。内部回転ストレステストが陽性の場合、横方向の直線方向が不安定であり、横方向のメニスカスまたは関節表面軟骨の損傷がある可能性があることを示します。

11。膝イメージング

1。X線検査

骨折と変性骨閉塞性をチェックするために使用されます。体重負荷（スタンディング）位置膝関節前面と側面ビューフィルムは、骨、膝関節の隙間などを観察できます。

2。コンピューター断層撮影（CT）

CTスキャンは、骨の問題や微妙な骨折の診断に役立ちます。特別なタイプのCTスキャンは、たとえジョイントが炎症を起こしていなくても、痛風を正確に識別できます。

3。超音波

健全な波を使用して、膝の内側と周りの軟部組織構造のリアルタイム画像を作成します。超音波は、関節縁での骨乳房乳様、軟骨変性、滑膜炎、関節滲出液、膝蓋皮窩の腫れ、半月板の膨らみなどの病理学的変化を視覚化できます。

4。磁気共鳴画像（MRI）

このテストは、靭帯、腱、軟骨、筋肉などの軟部組織の損傷を診断するのに役立ちます。

臨床検査：医師が感染または炎症、血液検査、時には関節穿刺°を疑う場合、臨床分析のために膝関節から少量の液体を除去する手順が必要になる場合があります。

12。関節痛の一般的な原因

1。負傷関連

前十字靭帯および外側側副靭帯の株と涙などの靭帯損傷。メニスカスの負傷;膝蓋骨腱炎と涙;骨折など。

2。関節炎関連

関節軟骨の摩耗によって引き起こされる変形性関節症。関節リウマチは、関節を攻撃する免疫系によって引き起こされます。痛風は、関節に影響を与える高尿酸からの結晶の形成によって引き起こされます。

3。その他の原因

関節痛と腫れを引き起こす滑膜炎;脱臼や軟骨の摩耗などの膝蓋骨の問題。関節に侵入する腫瘍。炎症などによって引き起こされる浮腫。長期にわたる姿勢。膝の外側の痛みにつながる反復摩擦によって引き起こされる腸軸膜筋症候群。

13.一般的に使用される治療方法

1.保守的な治療

- レストとブレーキ

- コールドとホットコンプレス

- ドラッグ療法

- 物理療法

- 運動療法

- 支援デバイスの使用

2.廃棄物

- 関節鏡手術

- 関節形成術

3.その他の治療

- 伝統的な漢方薬（TCM）

- 注射療法