Articulazione di u ghjinochju

01. Composizione di a struttura di l'osse

U L'articulazione di u ghjinochju hè custituita da 4 osse: u femur, tibia, patella è fibula.

Hè custituitu di 3 compartimenti: u compartment tibiofemoral mediale, u compartment tibiofemoral laterale è u compartment patellofemoral, è i 3 compartimenti sparte una cavità sinoviale.

02.Struttura joint

Tipu: Cumpagnia di trasportu

U ghjinochju hà 3 articuli: l'articulazione tibiofemoral mediale, l'articulazione tibiofemoral laterale è l'articulazione patellofemoral.

L'articulazione tibiofemorale cunnetta u femur distale à a tibia, è u femur distal s'affuca per furmà u cundilu femoral mediale è u cundilu femoral laterale. A tibia hè relativamente piatta, ma u meniscu inclinatu u porta in cuntattu strettu cù i cundili femorali prughjetti.

I cundili femorali sò siparati da a fossa intercondylar, chì hè ancu cunnisciuta com'è groove femoral o talus femoral.

A patella hè un ossu di sumente incrustatu in u tendinu di u musculu quadriceps è forma una articulazione cù u groove trochanteric.

Serve per rinfurzà u guadagnu meccanicu di u musculu quadriceps. A testa di a fibula hè situata in a capsula di u ghjinochju, ma ùn funziona micca di solitu cum'è una superficia articulare di pesu. I cundili femorali è u plateau tibial formanu a linea articular.

03. Stabilità Articulata

A stabilità di l'articulazione di u ghjinochju hè mantinuta da una varietà di tessuti molli chì furnisce ancu una prutezzione cushioning in l'articulazione.

A tibia è u femur sò cuparti di cartilagine hyaline chì assorbe i scossa à l'internu di l'articulazione di u ghjinochju.

-I menischi laterali è mediali in forma di discu furnisce un assorbimentu supplementu di scossa è ancu distribuisce e forze nantu à u ghjinochju in tutta l'articulazione.

-U ligamentu cruciate anteriore (ACL) è u ligamentu cruciate posteriore (PCL) stabilizzanu i movimenti antero-posteriore è flexione-estensione.

-U ligamentu collateral mediale è u ligamentu collateral lateral stabilizzanu u ghjinochju in i so piani rispettivi.

-Altri strutture chì stabilizzanu u ghjinochju includenu u fasciu iliotibial è parte di u cornu laterale posteriore.

04. Bursae è Strutture Cystic

Diversi strutture cistiche sò cumunimenti truvati intornu à u ghjinochju, cumprese cisti di guaine di tendini è bursae sinoviali. I cisti di a guaina di i tendini sò anormalità benigni rivestite da un densu tissutu cunghjuntivu fibru è chì cuntenenu mucus.

A cisti poplitea (vale à dì, a cisti di Baker) hè a cisti sinoviale più cumuni in u corpu. Hè urigginatu da a bursa trà a testa mediale di u musculu gastrocnemius è u tendinu semimembranoso. I cisti popliteali sò generalmente asintomatici, ma sò spessu assuciati cù disordini intra-articulari di u ghjinochju.

Ci sò quattru bursae cumuni in u fronte di u ghjinochju. A bursa suprapatellar hè vicinu à a capsula di u ghjinochju è si trova trà u tendinu rectus femoris è u femur, è u so trafficu cù l'articulazione di u ghjinochju in a maiò parte di l'adulti. A bursa prepatellar si trova ghjustu davanti à a rotula. A bursa infrapatellar superficiale si trova superficialmente à a parte distale di u tendinu rotulanu è a tuberosità tibiale, mentri a bursa infrapatellar prufonda si trova in fondu trà a parte distale di u tendinu rotulariu è a tuberosità tibial anteriore. A bursa superficiale pò esse inflamata da l'usu eccessivu o traumu, cum'è l'inginocchiatura prolongata, mentre chì l'overuse di strutture di estensione di ghjinochju pò purtà à l'inflamazioni di a bursa infrapatellar prufonda, cum'è salti ripetuti o corsa.

L'aspettu mediale di u ghjinochju hè duminatu da a bursa d'oca, a bursa semimembranosa è a bursa suprapatellar. A bursa di pede d'oca si trova trà u stop tibial di u ligamentu collateral tibial laterale è i tendini di fusione distale di a sutura, i musculi femorali è semitendinosus. A bursa semimembranosa hè trà u tendinu semimembranoso è u cundilu tibial medial, è a bursa suprapatellar hè a più grande bursa in l'articulazione di u ghjinochju è si trova sopra à a rotula è nantu à a superficia prufonda di u musculu quadriceps.

05 Gamma di muvimentu cumuni

Per evaluà a flexione attiva di u ghjinochju, avè u paci assume a pusizioni prona è massimamente flexione u ghjinochju in modu chì u taccu hè u più vicinu à u groove gluteal pussibule; l'angolo normale di flexione hè di circa 130 °.

Per evaluà l'estensione di u ghjinochju, u paziente assume una pusizioni seduta è maximizà l'estensione di ghjinochju. L'estensione di u ghjinochju oltre a perna dritta o a pusizioni neutra (0 °) hè normale per certi pazienti, ma hè chjamatu hyperextension. Overextension di micca più di 3 ° -5 ° hè una presentazione normale. L'iperestensione oltre questa gamma hè chjamata retroflexione di ghjinochju è hè una presentazione anormale.

A prova homas prova a flessibilità di i quadriceps è i flessori di l'anca.

Se una contracture di flexione di l'anca hè prisente, a coscia di l'estremità inferiore draping s'inclina versu u tettu piuttostu chè à flussu o in fondu cù a tavola d'esame.

L'angolo di a coscia pendente à a tavula d'esame riflette u gradu di contracture di flexione di l'anca.

Se a strettezza di quadriceps hè presente, a gamba più bassa di u drape s'inclinarà da a tavula d'esame. L'angulu furmatu da a gamba inferiore draping cù a linea di piomba in terra riflette u gradu di tensione di quadriceps.

06. Evaluazione di a stabilità di l'articuli

Test di u Cassetti Posteriori - A prova di u cassone posteriore hè realizatu cù u paziente in a pusizione supina, l'anca affettata flessa à 45 °, u ghjinochju flessatu à 90 °, è u pede in neutru. L'esaminatore piglia a tibia prossimale di u paci cù e duie mani in una presa circular mentre mette i pollici di e duie mani nantu à a tuberosità tibial. Una forza in daretu hè poi applicata à a tibia prossimale. Un spustamentu posteriore di a tibia di più di 0,5-1 cm è un spustamentu posteriore più grande di quellu di u latu sanu indica una lacrima parziale o cumpleta di u ligamentu cruciate posteriore di u ghjinochju.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabilizes u pede di u paci (di solitu pusatu nantu à u pede) è hà u paziente tentativu di scorri u pede in avanti nantu à a tavola d'esaminazione (contra a resistenza di a manu di l'esaminatore), sta manuvra pruvucarà u musculu quadriceps à cuntrariu, chì hà da risultatu in un shifting anteriore di a tibia da almenu 2mm in un ligamentu cruciate posteriore deficiente.

Test di rotazione esterna tibial - A prova di rotazione esterna tibiale hè utilizata per dette e ferite di u cantonu laterale posteriore è a presenza di ferite di ligamenti cruciate posteriori. A tibia hè passivamente rotata esternamente à 30 ° è 90 ° di flexione di ghjinochju. A prova hè pusitiva se u latu affettatu hè rotatu esternamente più di 10 ° -15 ° più di u latu sanu. Positivu à 30 ° di flexione di ghjinochju è negativu à 90 ° suggerisce una ferita PLC simplice, è pusitivu à 30 ° è 90 ° di flexione suggerisce una ferita à u ligamentu cruciate posteriore è u complexu posterolaterale.

07. Ligamenti periarticular

Ligamenti di a capsula articular

ligamenti rotuli, ligamenti rotuli mediali, ligamenti rotuli laterali

Ligamenti intracapsulari

ligamenti cruciati anteriori, ligamenti cruciati posteriori

Ligamenti extracapsulari

ligamenti collaterali mediali, ligamenti collaterali laterali, ligamenti oblicu popliteali, ligamenti collaterali fibulari

08. Innervazione di l'articulazione

Struttura Neurovascular

Un fasciu neurovascular chì cuntene l'arteria poplitea, a vena poplitea è u nervu tibial (una continuazione di u nervu sciaticu) viaghja ghjustu dopu à l'articulazione di u ghjinochju.

U nervu peroneale cumuni hè u ramu laterale di u nervu sciaticu.

09. Musculi assuciati

Anteriore Lateral

Quadriceps hè custituitu da rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis è intermedius femoris.

Latu posteriore

Hamstrings

include biceps femoris, semitendinosus è semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediale

Tibiale anteriore.

Musculi chì mantenenu a stabilità di l'articulazione di u ghjinochju, cumpresi i quadriceps, i musculi di sutura, i musculi ischiolari, i musculi femorali sottili, i biceps femoris, semitendinosus è semimembranosus.

10. Esame fisicu

1. Esame visuale

Osservate a mobilità è a simetria di l'articuli di i ghjinochje nantu à u latu affettatu è u latu oppostu di u paci, è fate attenzione à s'ellu ci hè un inzuccheru localizatu, un culore anormale di a pelle, è una andatura anormale, etc.

2. palpazione

verificate u situ di u dulore è di l'inflamazioni, a prufundità, u scopu è a natura, cù u latu affettatu di u paci in una pusizioni rilassata quant'è pussibule.

3. Mubilizazione

Verificate a mobilità di l'articulazione di u ghjinochju attraversu l'attività attiva è passiva di u paci.

4. Misurazione

Misura a durata di ogni segmentu di u membru è a lunghezza tutale, a circunferenza di u membru, a gamma di movimentu di l'articuli, a forza musculare, a perdita di l'area di sensazioni, etc., è fate registri è marcati.

5. esame spiciali

 - test de la rotule flottante : observer s'il y a effusion dans l'articulation du genou du patient.

Esaminà u prucessu

Dopu stringhjendu a bursa suprapatellar per permette di accumulà u fluidu, s'ellu ci hè fluidu in l'articulazione di u ghjinochju, a rotula hè pressata delicatamente cù u dito indice, è una volta chì a pressione hè liberata, a rotula flutterà in l'altura sottu a forza di flottazione di u fluidu, è quandu a pressione hè liberata, a rotula averà una forza di sensazione flottante o popping per via di a forza di flottazione.

- Pruva di cassetti : per vede s'ellu ci hè danni à u ligamenti cruciate.

Pruva di cassetta anteriore: u paci si trova pianu nantu à u lettu, flexione di ghjinochju 90 °, pedi nantu à u lettu, mantene rilassatu. Examiner contr'à i pedi di u paci à fà lu fissu, mani chì tene u tibiale fini di l 'articulazione di ghjinochju, tirà u vitello à u fronte, cum'è tibia displacement anteriore cà u latu sano di 5mm hè pusitivu, pusitivu suggerisce chì a ferita ligamenti cruciate anteriore (Nota: a prova Lachman hè a prova di tibia anteriore di flexione di ghjinochju 30 °).

Test di u cassetto posteriore: u paci si trova nantu à a so spalle, curva u ghjinochju à 90 °, mette e duie mani nantu à u spinu di l'articulazione di u ghjinochju, mette u pollice nantu à u latu di l'estensore, spinge è tira l'estremità prossimale di u vitellu in daretu ripetutamente, è a tibia si move in daretu nantu à u femur cum'è pusitivu, chì suggerisce chì u ligamentu cruciatu posteriore hè partitu o cruciatu.

- Test di grinding : per chjarificà s'ellu ci hè un dannu à u meniscu di u ghjinochju.

Knee Joint Grinding Test: Un metudu di esame fisicu utilizatu per verificà i ligamenti collaterali laterali è ferite di meniscus di l'articulazione di u ghjinochju.

U paci hè in pusizioni prona cù u ghjinochju affettatu flexed à 90 °.

1. Test di elevazione di rotazione

L'esaminatore pressu u vitellu nantu à a coscia di u paci è tene u taccu cù e duie mani per elevà u vitellu longu à l'assi longitudinale di u vitellu, mentre facenu movimenti di rotazione interna è esterna; se u dulore si trova in i dui lati di u ghjinochju, hè suspettatu chì hè una ferita di ligamenti collaterali laterali.

2. Test di compressione Rotary

L'esaminatore tene u pede di u membru affettatu cù e duie mani, cusì chì u ghjinochju affettatu hè flexionatu à 90 ° è u vitellu hè in una pusizioni eretta cù u pede in sopra. Allora stringhje l'articulazione di u ghjinochju in fondu è rotate u vitellu à l'internu è à l'esternu à u stessu tempu. Se ci hè u dulore in u latu internu è esternu di l'articulazione di u ghjinochju, indica chì u meniscu internu è esterno hè danatu.

Se u ghjinochju hè in flexione estrema, a ruptura di u meniscu di u cornu posteriore hè suspettata; s'ellu hè à 90 °, a rupture intermedia hè suspettata; se u dulore si verifica quandu si avvicina à a pusizione dritta, a ruptura di u cornu anteriore hè suspettata.

- Test di stress laterale: per osservà u paci per danni à u ligamentu collateral lateral.

A prova di stress laterale di u ghjinochju hè un esame fisicu utilizatu per verificà i ligamenti collaterali laterali di u ghjinochju.

Posizione: U paci si trova supine nantu à u lettu d'esaminazione, è u membru affettatu hè abduciutu delicatamente per chì a gamba inferiore affettata hè posta fora di u lettu.

A pusizione di l'articulazione: u ghjinochju hè pusatu in a pusizioni cumpletamente estesa è a pusizioni flexed à 30 °.

Forza appiecazione: In i sopra dui pusizioni di ghjinochju, l'esaminatore tene a gamba più bassa di u paci cù e duie mani è applicà u stress à i lati mediali è laterali rispettivamente, per chì l'articulazione di u ghjinochju hè passivamente abducted o adducted, vale à dì, i testi di valgus è valgus sò realizati è paragunati cù u latu sanu.

Se u dolore si trova in l'articulazione di u ghjinochju durante u prucessu di l'applicazione di l'estresse, o se l'angolo d'inversione è eversione si trova fora di l'intervallu normale è ci hè una sensazione popping, suggerisce chì ci hè un sprain o rupture di u ligamentu collateral lateral. Quandu a prova di stress di rotazione esterna hè pusitiva, indica chì a direzzione diritta mediale hè inestabile, è pò esse lesioni di u ligamentu collateral medial, meniscus medial è capsula articulare; quandu a prova di stress di rotazione interna hè pusitiva, indica chì a direzzione dritta laterale hè inestabile, è pò esse ferite à u meniscu laterale o cartilagine di a superficia articular.

11. Imaging di ghjinochju

1. Esame di raghji X

usatu per verificà e fratture è osteoarthropathy degenerative. Pesi-bearing (stendu) pusizioni ghjinochju articulazione davanti è film di vista laterale pò osservà l'ossu, gap articulazione di ghjinochju è cusì.

2. Tomografia computerizzata (CT)

I scans CT ponu aiutà à diagnosticà i prublemi di l'osse è e fratture sottili. Un tipu speziale di CT scan pò identificà precisamente a gout, ancu s'ellu ùn hè micca inflamatu l'articulazione.

3. Ultrasound

Utiliza l'onde sonore per pruduce l'imaghjini in tempu reale di e strutture di i tessuti molli in è intornu à u ghjinochju. L'ecografia pò visualizà cambiamenti patologichi cum'è mastoidi ossei à i margini di l'articulazione, degenerazione di cartilagine, sinovitis, effusion articular, tumefazione di a fossa poplitea è bulging meniscal.

4. Risonanza Magnetica (MRI)

Questa prova aiuta à diagnosticà e ferite di i tessuti molli, cum'è ligamenti, tendini, cartilagini è musculi.

Test di labburatoriu: Se u duttore suspetta infezzione o inflammazioni, prucessi di sangue è qualchì volta l'arthrocentesis °, una prucedura chì sguassate una piccula quantità di fluidu da l'articulazione di u ghjinochju per l'analisi di u laboratoriu, pò esse necessariu.

12. Cause cumuni di u dolore articular

1. Injury-related

ferite ligamenti cum'è ligamenti cruciate anteriori è posteriori è strains di ligamenti collaterali laterali è lacrime; ferite di meniscus; tendinite rotuliana è lacrime; fratture di l'ossu è cusì.

2. Artrite-related

artrosi causata da l'usura di u cartilaggiu di l'articulazione; l'artrite reumatoide hè causata da u sistema immune chì attacca l'articuli; A gout hè causata da a furmazione di cristalli da l'acidu uricu altu chì afectanu e articuli.

3. Altre cause

sinovitis chì pruvuca u dolore articular è gonfiore; prublemi patellar cum'è dislocazione è usu di cartilagine; tumuri chì invadenu l'articulazione; edema causatu da inflammazioni, etc.; mala postura prolongata; Sindrome di fascia iliotibiale causatu da a frizione ripetitiva chì porta à u dulore à l'esternu di u ghjinochju.

13. I metudi di trattamentu cumunimenti usati

1.Trattamentu Conservative

- Riposu è frenu

- Compressi friddi è caldi

- Terapia di droga

- Terapia fisica

- Terapia di l'esercitu

-Usu di i dispusitivi assistivi

2.Chirurgia

- Chirurgia artroscòpica

- Artroplastia

3.Altri Trattamenti

- Medicina Tradizionale Cinese (TCM)

- Terapia di iniezione