Knee Joint

01. Ny firafitry ny taolana

ny Ny lohalika dia misy taolana 4: ny femur, tibia, patella ary fibula.

Izy io dia misy efitra 3: ny efitranon'ny tibiofemoral medial, ny efitranon'ny tibiofemoral lateral, ary ny efitrano patellofemoral, ary ny efitrano 3 dia mizara lavaka synovial.

02. Firafitra iraisana

Karazana: Carriage Joint

Ny lohalika dia manana tonon-taolana 3: ny tibiofemoral medial, ny lateral tibiofemoral joint ary ny patellofemoral joint.

Ny fiarahan'ny tibiofemoral dia mampifandray ny femur distal amin'ny tibia, ary ny femur distal dia mitongilana mba hamoronana condyle medial femoral sy ny condyle femoral lateral. Ny tibia dia somary fisaka, fa ny meniscus mitongilana dia mampifandray azy akaiky amin'ny condyles femoral.

Ny condyles femoral dia misaraka amin'ny fossa intercondylar, izay antsoina koa hoe femoral groove na femoral talus.

Ny patella dia taolana voa tafiditra ao anatin'ny tendon'ny hozatry ny quadriceps ary mamorona fiaraha-miasa amin'ny trochanteric groove.

Izy io dia manatsara ny fahazoana mekanika ny hozatry ny quadriceps. Ny lohan'ny fibula dia ao anatin'ny kapsule amin'ny lohalika fa tsy miasa matetika ho toy ny articular surface mitondra lanja. Ny condyles femoral sy lembalemba tibial dia mamorona tsipika iraisana.

03. Filaminana iombonana

Ny fahamarinan'ny tonon'ny lohalika dia tazonin'ny tavy malefaka isan-karazany izay manome fiarovana amin'ny cushioning ao anatin'ilay tonon-taolana.

Ny tibia sy ny femur dia rakotra cartilage hyaline manafintohina ao anaty lohalika.

-Ny menisci lateral sy medial miendrika kapila dia manome fanafoanana fanampiny ary mizara hery amin'ny lohalika manerana ny tonon-taolana.

-Ny ligamenta anterior cruciate (ACL) sy ny ligament cruciate posterior (PCL) dia manamafy ny hetsika anterior-posterior sy flexion-extension.

- Ny ligament collateral medial sy ligament collateral lateral dia mampitony ny lohalika amin'ny fiaramanidina tsirairay avy.

-Ny rafitra hafa izay mampitombina ny lohalika dia ahitana ny amboara iliotibial sy ny ampahany amin'ny tandroka aoriana aoriana.

04. Bursae sy Cystic Structures

Firafitry cystika maro no hita matetika manodidina ny lohalika, anisan'izany ny kista tendon sy ny synovial bursae. Ny cysts amin'ny tendany dia aretina tsy mitongilana misy tavy mifamatotra fibrous matevina ary misy mucus.

Ny kista popliteal (izany hoe kista Baker) no kista synovial mahazatra indrindra ao amin'ny vatana. Izy io dia avy amin'ny bursa eo anelanelan'ny lohan'ny medial ny hozatra gastrocnemius sy ny tendon semimembranosus. Ny kista popliteal dia matetika asymptomatic fa matetika mifandray amin'ny aretin'ny lohalika ao anaty articular.

Misy bursae efatra mahazatra eo anoloan'ny lohalika. Ny bursa suprapatellar dia eo akaikin'ny kapsily lohalika ary eo anelanelan'ny tendon rectus femoris sy ny femur, ary ny fifamoivoizana miaraka amin'ny lohalika amin'ny ankamaroan'ny olon-dehibe. Ny bursa prepatellar dia eo anoloana fotsiny amin'ny patella. Ny bursa infrapatellar superficial dia mipetraka eo amin'ny faritra lavitra ny tendron'ny patellar sy ny tuberosity tibial, fa ny bursa infrapatellar lalina dia eo anelanelan'ny faritra lavitra ny tendon patellar sy ny tuberosity tibial aloha. Ny bursa superficial dia mety ho lasa mamaivay amin'ny fampiasana tafahoatra na trauma, toy ny mandohalika maharitra, raha ny fampiasana tafahoatra ny rafitra fanitarana ny lohalika dia mety hitarika amin'ny fivontosana ny bursa infrapatellar lalina, toy ny mitsambikina na mihazakazaka miverimberina.

Ny lafiny medial amin'ny lohalika dia anjakan'ny bursa goosefoot, ny bursa semimembranosus, ary ny bursa suprapatellar. Ny bursa goosefoot dia eo anelanelan'ny fijanonan'ny tibial amin'ny ligamenta collateral tibial lateral sy ny tendon-distal fusion amin'ny suture, ny hozatry ny femoral ary ny semitendinosus. Ny bursa semimembranosus dia eo anelanelan'ny tendron'ny semimembranosus sy ny condyle tibial medial, ary ny bursa suprapatellar no bursa lehibe indrindra amin'ny lohalika ary eo ambonin'ny patella sy eo amin'ny halalin'ny hozatry ny quadriceps.

05 Fihetsiketsehana iraisana

Mba hanombanana ny fihodinan'ny lohalika mavitrika, asaivo mandray ny toerana mitongilana ny marary ary manindrona ny lohalika amin'ny ankapobeny mba hahatonga ny ombelahin-tongony ho akaiky ny gluteal groove araka izay azo atao; ny zoro ara-dalàna ny flexion dia eo amin'ny 130 °.

Mba hanombanana ny fanitarana ny lohalika dia avelao ny marary hipetraka ary hampitombo ny fanitarana ny lohalika. Ny fanitarana ny lohalika mihoatra ny tongotra mahitsy na ny toerana tsy miandany (0°) dia mahazatra ho an'ny marary sasany fa antsoina hoe hyperextension. Ny fihoaram-pefy tsy mihoatra ny 3°-5° dia fampisehoana mahazatra. Ny hyperextension mihoatra an'io faritra io dia antsoina hoe retroflexion amin'ny lohalika ary fampisehoana tsy ara-dalàna.

Ny fitsapana homas dia manandrana ny fahaiza-manaon'ny quadriceps sy ny flexors hip.

Raha misy fikorontanan'ny andilany, dia hiondrika mankany amin'ny valindrihana ny feny amin'ny tendrony ambany fa tsy hiondrika na hidina miaraka amin'ny latabatra fandinihana.

Ny zoro amin'ny fe mihantona amin'ny latabatra fanadinana dia maneho ny haavon'ny fihenan'ny hip flexion contracture.

Raha misy ny fihenjanana amin'ny quadriceps, ny tongotra ambany amin'ny lamba dia hiondrika amin'ny latabatra fanadinana. Ny zoro miforona amin'ny tongotra ambany draping miaraka amin'ny tsipika plumb tany dia maneho ny haavon'ny fihenjanana quadriceps.

06. Fanombanana ny fahamarinan-toerana iombonana

Fitsapana Drawer Posterior - Ny fitsapana amin'ny vatasarihana aoriana dia atao miaraka amin'ny marary amin'ny toeran'ny sofina, ny andilana voadona amin'ny 45 °, ny lohalika mihodinkodina amin'ny 90 °, ary ny tongotra tsy miandany. Ny mpandinika dia mitazona ny tibia proximal an'ny marary amin'ny tanana roa amin'ny fikolokoloana boribory ary mametraka ny ankihiben'ny tanana roa eo amin'ny tibial tuberosity. Ny hery mihemotra avy eo dia ampiharina amin'ny tibia proximal. Ny fifindran'ny tibia amin'ny tibia mihoatra ny 0.5-1 cm ary ny fifindran'ny aoriana lehibe kokoa noho ny an'ny lafiny salama dia manondro ny rovitra ampahany na tanteraka amin'ny ligamenta cruciate aoriana amin'ny lohalika.

Quadriceps Active Contraction Test - Manamafy ny tongotry ny marary (matetika mipetraka eo amin'ny tongotra) ary manana ny marary hanandrana ny tongotra handroso eo amin'ny latabatra fandinihana (manohitra ny fanoherana ny tanan'ny mpanadina), io fihetsika io dia miteraka ny hozatry ny quadriceps, izay miteraka fifindran'ny tibia amin'ny farafaharatsiny 2mm amin'ny lohalika cruciate aoriana.

Tibial External Rotation Test - Ny fitsapana fihodinana ivelany tibial dia ampiasaina hamantarana ny ratra amin'ny zorony aoriana sy ny fisian'ny ratra amin'ny ligamenta aoriana. Ny tibia dia mihodinkodina ivelany amin'ny 30 ° sy 90 ° amin'ny fihodinan'ny lohalika. Ny fitsapana dia tsara raha toa ka mihodina ivelany mihoatra ny 10°-15° mihoatra ny 10°-15° noho ny lafiny salama ilay lafiny voakasika. Ny tsara amin'ny 30 ° amin'ny fanodikodinana lohalika sy ny ratsy amin'ny 90 ° dia manolotra ratra PLC tsotra, ary ny tsara amin'ny 30 ° sy ny 90 ° amin'ny flexion dia manolotra ratra amin'ny ligamenta cruciate aoriana sy ny complex posterolateral.

07. Periarticular ligaments

Ny ligaments capsule joint

ligamenta patellar, ligamenta patellar medial, ligamenta patellar lateral

Intracapsular ligaments

ligamenta anteriora, ligamenta aoriana

Extracapsular ligaments

ligamenta collateral medial, ligament collateral lateral, ligamenta oblique popliteal, ligament collateral fibular

08. Innervation ny tonon-taolana

Neurovascular Structure

Ny fonon'ny neurovascular misy ny arteria popliteal, ny lalan-drivotra popliteal, ary ny nerve tibial (fitohizan'ny nerve sciatic) dia mandeha any ambadiky ny lohalika.

Ny nerve peroneal mahazatra dia sampana lateral amin'ny nerve sciatic.

09. Hozatra mifandray

Anterior Lateral

Ny quadriceps dia ahitana rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, ary intermedius femoris.

Lafiny aoriana

Hamstrings

misy biceps femoris, semitendinosus ary semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis aloha.

Ny hozatra izay mitazona ny fahamarinan'ny lohalika, anisan'izany ny quadriceps, ny hozatry ny hozatra, ny hozatra, ny hozatry ny femoral manify, ny biceps femoris, ny semitendinosus, ary ny semimembranosus.

10. Fanadihadiana ara-batana

1. Fandinihana maso

Jereo ny fivezivezena sy symmetrika ny tonon-taolana eo amin'ny ilany voakasika sy ny lafiny mifanohitra amin'ny marary, ary diniho raha misy fivontosana eo an-toerana, lokon'ny hoditra tsy ara-dalàna, ary fandehanana tsy ara-dalàna, sns. 3.

2. palpation

jereo ny fanaintainana sy ny fivontosana toerana, ny halaliny, ny velarana sy ny natiora, amin`ny lafiny voakasiky ny marary amin`ny toerana tony araka izay azo atao.

3. Fanetsehana

Hamarino ny fihetsehan'ny lohalika amin'ny alàlan'ny hetsika mavitrika sy passive an'ny marary.

4. Fandrefesana

Fandrefesana ny halavan'ny ampahany tsirairay amin'ny rantsambatana ary koa ny halavan'ny totalin'ny rantsambatana, ny halehiben'ny fihetsehan'ny tonon-taolana, ny tanjaky ny hozatra, ny fahaverezan'ny faritra misy fahatsapana, sns., ary manaova firaketana sy marika.

5. fanadinana manokana

 - fitsirihana patella mitsingevana: diniho raha misy fivoahana amin'ny tonon-taolanan'ny marary.

Fandinihana ny dingana

Rehefa avy manindry ny suprapatellar bursa mba hamela ny fluid hiangona, raha misy ranon-javatra ao amin'ny lohalika tonon-taolana, ny patella dia tsindriana moramora amin'ny fanondro, ary rehefa navotsotra ny fanerena, ny patella dia hitsingevana ambony eo ambanin'ny herin'ny fikojakojana ny ranon-javatra, ary rehefa navoaka ny tsindry, ny patella dia hanana popping na mitsingevana hery noho ny buoyant.

- Fitsapana amin'ny drawer: hijerena raha misy fahasimbana amin'ny ligamenta cruciate.

Fitsapana amin'ny vatasarihana aloha: mitsotra eo am-pandriana ny marary, ny lohalika flexion 90 °, ny tongotra mipetaka eo am-pandriana, mialà sasatra. Examiner manohitra ny tongotry ny marary mba hahatonga azy ho raikitra, tanana mihazona ny tibial faran'ny lohalika tonon-taolana, misintona ny zanak'omby ho eo anoloana, toy ny tibia aloha fifindran'ny noho ny lafiny ara-pahasalamana ny 5mm dia tsara, tsara dia manoro hevitra fa ny aloha cruciate ligament ratra (Fanamarihana: ny Lachman fitsapana ny anoloana vata fampangatsiahana ny lohalika flexion 30 °).

Fitsapana amin'ny vatasarihana aoriana: mandry amin'ny lamosiny ny marary, manondrika ny lohalika amin'ny 90 °, mametraka ny tanany roa eo amin'ny lamosin'ny lohalika, mametraka ny ankihibe eo amin'ny lafiny extensor, manosika sy misintona ny faran'ny proximal ny zanak'omby miverina miverimberina, ary ny tibia dia mihemotra amin'ny femur ho tsara, izay milaza fa ny ligamenta cruciate aoriana dia tapaka tanteraka.

- Fitsapana fitotoana: hanazavana raha misy fahasimbana amin'ny meniscus amin'ny lohalika.

Fitsapana fikikisana amin'ny lohalika: fomba fitiliana ara-batana ampiasaina hijerena ny ligamenta collateral lateral sy ny ratra amin'ny meniscus amin'ny lohalika.

Ny marary dia eo amin'ny toerana mitongilana miaraka amin'ny lohalika voan'ny flexed amin'ny 90 °.

1. Fitsapana fampiakarana fihodinana

Ny mpandinika dia manindry ny zanak'omby amin'ny feny ary mihazona ny ombelahin-tongony amin'ny tanana roa mba hanandratra ny zanak'omby amin'ny axis longitudinal amin'ny zanak'omby, ary manao hetsika fihodinana anatiny sy ivelany; raha misy fanaintainana eo amin'ny andaniny roa amin'ny lohalika, dia ahiana ho ratra amin'ny ligament collateral lateral.

2. Fitsapana fanerena Rotary

Tazonin’ny mpandinika amin’ny tanana roa ny tongotr’ilay rantsambatana voan’ny aretina, ka ny lohalika voakasika dia miforitra amin’ny 90° ary ny zanak’omby dia mijoro mahitsy ka miakatra ny tongotra. Atsofohy midina ny lohalika avy eo ary atsangano ny zanak'omby ao anatiny sy ivelany miaraka. Raha misy fanaintainana eo amin'ny ilany anatiny sy ivelany amin'ny lohalika, dia midika izany fa simba ny meniscus anatiny sy ivelany.

Raha toa ka mihetsiketsika mafy ny lohalika, dia ahiana ny fahatapahan'ny meniscus amin'ny tandroka aoriana; raha eo amin'ny 90° izany dia ahiana ho vaky intermediate; raha misy fanaintainana rehefa manakaiky ny toerana mahitsy, dia ahiana ho tapaka ny tandroka aloha.

- Fitsapana adin-tsaina lateral: hijerena ny marary raha misy fahasimbana amin'ny ligament collateral lateral.

Ny fitsapana amin'ny lohalika lateral dia fitsapana ara-batana ampiasaina hanamarinana ny ligaments collateral amin'ny lohalika.

Toerana: Mandry eo amin'ny fandrianan'ny fanadinana ilay marary, ary alaina moramora ilay rantsambatana voan'ny aretina mba hapetraka ivelan'ny fandriana ilay tongotra ambany.

Toerana iombonana: ny lohalika dia apetraka amin'ny toerana mivelatra tanteraka ary ny 30° mivelatra.

Fampiharana hery: Amin'ny toeran'ny lohalika roa etsy ambony, ny mpandinika dia mitazona ny tongotry ny marary amin'ny tanany roa ary mampihatra tsindrin-tsakafo amin'ny lafiny medial sy lateral, ka ny lohalika dia alaina an-keriny na ampidirina, izany hoe, ny fitsapana valgus sy valgus dia atao ary ampitahaina amin'ny lafiny salama.

Raha misy fanaintainana eo amin'ny lohalika mandritra ny dingan'ny fampiharana ny adin-tsaina, na raha toa ka hita fa tsy eo amin'ny fari-pahaizan'ny fiovaovan'ny toetr'andro sy ny eversion ary misy fihetseham-po mipoitra, dia manoro hevitra fa misy ny sprain na ny fahatapahan'ny ligamenta collateral lateral. Rehefa tsara ny fitsapana adin-tsaina fihodinana ivelany, dia manondro fa tsy miorina tsara ny tari-dalana mahitsy medial, ary mety hisy ny fery amin'ny ligament collateral medial, meniscus medial ary kapsule iombonana; rehefa tsara ny fitsapana adin-tsaina amin'ny fihodinana anatiny, dia manondro fa tsy milamina ny lalana mahitsy lateral, ary mety hisy ratra amin'ny meniscus lateral na cartilage articular surface.

11. Lohalika sary

1. X-ray fanadinana

ampiasaina hijerena ny fractures sy ny osteoarthropathy degenerative. Weight-mitondra (mitsangana) lohalika tonon-taolana eo anoloana sy ny lafiny fijery sarimihetsika dia afaka mandinika ny taolana, lohalika tonon-taolana sy ny sisa.

2. Computed tomography (CT)

Ny scan CT dia afaka manampy amin'ny fizahana ny olan'ny taolana sy ny ratra kely. Ny karazana scan CT manokana dia afaka mamantatra tsara ny gout, na dia tsy mirehitra aza ny tonon-taolana.

3. Ultrasound

Mampiasa onjam-peo hamokatra sary amin'ny fotoana tena misy ny firafitry ny tavy malefaka ao anaty lohalika sy manodidina. Ny ultrasound dia afaka mijery ny fiovan'ny pathologic toy ny mastoid taolana eo amin'ny sisin'ny tonon-taolana, ny fikorontanan'ny cartilage, ny synovitis, ny fivoahana iombonanaª, ny fivontosan'ny fossa popliteal, ary ny fivontosana meniscal.

4. Fijerena resonance magnetika (MRI)

Ity fitsapana ity dia manampy amin'ny fitiliana ny ratra amin'ny tavy malefaka, toy ny ligaments, tendons, cartilage ary hozatra.

Fitsapana laboratoara: Raha miahiahy ny dokotera fa misy aretina na mamaivay, dia mety ilaina ny fitsirihana ny ra ary indraindray ny arthrocentesis°, fomba iray manala ranon-javatra kely amin'ny lohalika mba hanaovana fanadihadiana amin'ny laboratoara.

12. Ny antony mahazatra ny fanaintainan'ny tonon-taolana

1. mifandray amin'ny ratra

ratra amin'ny ligamenta toy ny ligamenta cruciate anteriora sy aoriana ary ny fihenjanana sy ny ranomaso; ratra meniscus; patellar tendonitis sy ny ranomaso; tapaka taolana sy ny sisa.

2. mifandray amin'ny arthritis

osteoarthritis vokatry ny fahatapahan'ny taolam-paty; Ny aretin'ny rheumatoid dia vokatry ny hery fiarovan-tena manafika ny tonon-taolana; Ny gout dia vokatry ny fiforonan'ny kristaly avy amin'ny asidra uric ambony misy fiantraikany amin'ny tonon-taolana.

3. Antony hafa

synovitis miteraka fanaintainana sy fivontosana; olana patellar toy ny dislocation sy ny cartilage akanjo; fivontosana manafika ny tonon-taolana; edema vokatry ny mamaivay, sns.; fijoroana mahantra maharitra; Syndrome iliotibial fascia vokatry ny fikorontanana miverimberina mitarika fanaintainana eo ivelan'ny lohalika.

13. Fomba fitsaboana mahazatra

1. Fitsaboana nentim-paharazana

- Fitsaharana sy frein

-Kompiana mangatsiaka sy mafana

- Fitsaboana fanafody

- Fitsaboana ara-batana

- Fanatanjahan-tena

- Fampiasana fitaovana manampy

2. Fandidiana

- Fandidiana arthroscopique

- Arthroplasty

3. Fitsaboana hafa

- Fitsaboana sinoa nentim-paharazana (TCM)

- fitsaboana tsindrona