Knie Joint

01. Bone Struktuer Gearstalling

De knibbel bestiet út 4 bonken: it femur, tibia, patella en fibula.

It bestiet út 3 compartments: de mediale tibiofemoral compartment, de laterale tibiofemoral compartment, en de patellofemoral compartment, en de 3 compartments diele in synovial holte.

02.Joint struktuer

Type: Koarnjoint

De knibbel hat 3 gewrichten: it mediale tibiofemorale gewricht, it laterale tibiofemorale gewricht en it patellofemorale gewricht.

It tibiofemorale gewricht ferbynt de distale femur mei de tibia, en de distale femur tapert om de mediale femorale condyle en de laterale femorale condyle te foarmjen. De tibia is relatyf flak, mar de skuorjende meniskus bringt it yn nau kontakt mei de útspringende femorale kondylen.

De femorale condyles wurde skieden troch de intercondylar fossa, dy't ek bekend is as de femoral groove of femoral talus.

De patella is in siedbonke ynsletten yn 'e tendon fan' e quadriceps-muskel en foarmet in mienskip mei de trochanteryske groove.

It tsjinnet om de meganyske winst fan 'e quadriceps spier te ferbetterjen. De kop fan 'e fibula leit yn' e knibbelkapsule, mar funksjonearret normaal net as in gewicht-dragende artikulêre oerflak. De femorale condyles en tibial plateau foarmje de mienskiplike line.

03. Joint Stability

De stabiliteit fan 'e knibbel wurdt bewarre troch in ferskaat oan sêfte weefsels dy't ek beskermjende beskerming biede binnen it gewricht.

De tibia en femur binne bedutsen mei skok-absorberend hyaline kraakbeen oan 'e binnenkant fan' e knibbel.

-De disc-foarmige laterale en mediale menisci jouwe ekstra skokabsorption en fersprieden ek krêften op 'e knibbel troch it gewricht.

-De anterior cruciate ligament (ACL) en posterior cruciate ligament (PCL) stabilisearje anterior-posterior en flexion-extension bewegings.

-De mediale collateral ligament en laterale collateral ligament stabilisearje de knibbel yn har respektive fleantugen.

-Oare struktueren dy't de knibbel stabilisearje omfetsje de iliotibiale bondel en in diel fan 'e efterste laterale hoarn.

04. Bursae en cystyske struktueren

Ferskate cystyske struktueren wurde gewoanlik fûn om 'e knibbel, ynklusyf tendonskede-cysten en synoviale bursae. Tendon sheath cysts binne goedaardige abnormaliteiten omseame mei dichte fibrous bindeweefsel en befetsje slym.

De popliteale cyste (dus Baker's cyste) is de meast foarkommende synoviale cyste yn it lichem. It ûntstiet út 'e bursa tusken de mediale kop fan' e gastrocnemius spier en de semimembranosus tendon. Popliteale cysten binne meast asymptomatysk, mar wurde faak ferbûn mei intra-artikulêre steuringen fan 'e knibbel.

D'r binne fjouwer mienskiplike bursae yn 'e foarkant fan' e knibbel. De suprapatellêre bursa is proximaal foar de knibbelkapsule en leit tusken de rectus femoris tendon en it femur, en har ferkear mei it knibbel by de measte folwoeksenen. De prepatellêre bursa leit krekt foar de patella. De oerflakkige infrapatellêre bursa leit oerflakkich oan it distale diel fan 'e patellar tendon en de tibiale tuberosity, wylst de djippe infrapatellar bursa djip leit tusken it distale diel fan' e patellar tendon en de anterior tibial tuberosity. De oerflakkige bursa kin ûntstean wurde troch oerbrûk of trauma, lykas langer knibbeljen, wylst oergebrûk fan knibbel-útwreidingsstruktueren kin liede ta swelling fan 'e djippe infrapatellêre bursa, lykas werhelle springen of rinnen.

It mediale aspekt fan 'e knibbel wurdt dominearre troch de goosefoot bursa, de semimembranosus bursa, en de suprapatellar bursa. De goosefoot bursa leit tusken de tibiale stop fan 'e laterale tibiale kollaterale ligament en de distale fúzjetendons fan' e suture, tinne femorale en semitendinosus spieren. De semimembranosus bursa is tusken de semimembranosus tendon en de mediale tibiale condyle, en de suprapatellar bursa is de grutste bursa yn 'e knibbel en leit boppe de patella en op it djippe oerflak fan' e quadriceps muscle.

05 Joint berik fan beweging

Om aktive knibbelflexion te beoardieljen, lit de pasjint de knibbelposysje oannimme en de knibbel maksimaal bûgje sadat de heel sa ticht mooglik by de gluteale groove is; de normale fleksjehoek is likernôch 130°.

Om knibbelútwreiding te beoardieljen, lit de pasjint in sittende posysje oannimme en knibbelútwreiding maksimalisearje. Ferlinging fan 'e knibbel foarby de rjochte skonk of neutrale posysje (0 °) is normaal foar guon pasjinten, mar wurdt hyperekstensje neamd. Overextension fan net mear as 3°-5° is in normale presintaasje. Hyperextension bûten dit berik wurdt knee retroflexion neamd en is in abnormale presintaasje.

De homas test testet de fleksibiliteit fan 'e quadriceps en hip flexors.

As in hip flexion contracture oanwêzich is, sil de dij fan 'e draperende legere kant nei it plafond winkje ynstee fan flush of nei ûnderen mei de ûndersiiktafel.

De hoeke fan 'e hingjende dij oan' e ûndersykstafel reflektet de mjitte fan hipflexionskontraktuer.

As quadriceps tightness oanwêzich is, sil de legere skonk fan 'e drape fan' e ûndersiiktafel ôfwike. De hoeke foarme troch de draperende legere skonk mei de grûn plumb line wjerspegelet de mjitte fan quadriceps spanning.

06. Beoardieling fan mienskiplike stabiliteit

Posterior lade-test - De efterste lade-test wurdt útfierd mei de pasjint yn 'e supine posysje, de troffen heup bûgd nei 45 °, de knibbel bûgd nei 90 °, en de foet yn neutraal. De ûndersiker grypt de proximale tibia fan 'e pasjint mei beide hannen yn in rûne grip, wylst de thumbs fan beide hannen op' e tibiale tuberositeit pleatst. In efterút krêft wurdt dan tapast op 'e proximale tibia. In posterior ferpleatsing fan 'e tibia fan mear as 0,5-1 sm en in posterior ferpleatsing grutter as dy fan' e sûne kant jout oan op in foar in part of folsleine tear fan 'e efterste krúsbân fan' e knibbel.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabilisearret de foet fan 'e pasjint (meastentiids sittend op' e foet) en hat de pasjint besykje de foet nei foaren te gliden op 'e ûndersiiktafel (tsjin' e wjerstân fan 'e hân fan' e ûndersiker), dit manoeuvre feroarsaket de quadriceps-muskel om te kontraktearjen, wat sil resultearje yn in anterior ferskowing fan 'e tibia yn' e efterkant fan 'e knibbel troch op syn minst 2 deficiate.

Tibial External Rotation Test - De tibiale eksterne rotaasjetest wurdt brûkt om ferwûnings fan 'e efterkant laterale hoeke te detektearjen en de oanwêzigens fan efterste krúsbânferwûningen. De tibia wurdt passyf ekstern rotearre op 30 ° en 90 ° fan knibbelflexion. De test is posityf as de troffen kant fan bûten mear as 10 ° -15 ° mear wurdt rotearre as de sûne kant. Posityf op 30 ° fan knibbelflexion en negatyf by 90 ° suggerearret in ienfâldige PLC-blessuere, en posityf by sawol 30 ° as 90 ° fan flexion suggerearret in blessuere oan sawol it efterste krúsbân en it posterolaterale kompleks.

07. Periarticular ligaments

Joint capsule ligaments

patellar ligament, mediale patella ligament, laterale patella ligament

Intrakapsulêre ligaminten

anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament

Ekstrakapsulêre ligamen

medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal oblique ligament, fibular collateral ligament

08. Innervaasje fan 'e mienskiplike

Neurovaskulêre struktuer

In neurovaskulêre bondel dy't de popliteale arterij, popliteale vein en tibiale nerve befettet (in fuortsetting fan 'e sciatic nerve) reizget krekt efter de knibbel.

De mienskiplike peroneale nerv is de laterale tûke fan 'e sciatic nerve.

09. Associated Muscles

Anterior Lateral

Quadriceps bestiet út rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis en intermedius femoris.

Efterkant

Hamstrings

omfettet biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediaal

Tibialis anterior.

Spieren dy't de stabiliteit fan 'e knibbel behâlde, ynklusyf de quadriceps, suturemuskels, hamstrings, tinne femorale spieren, biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus.

10. Lichaamlik ûndersyk

1. Visual ûndersyk

Observearje de mobiliteit en symmetry fan de knibbel gewrichten oan de troffen kant en de tsjinoerstelde kant fan 'e pasjint, en betelje omtinken oan oft der is lokale swolling, abnormale hûdskleur, en abnormale gang, ensfh 3.

2. palpaasje

kontrolearje de pine en zwelling site, djipte, omfang en natuer, mei de troffen kant fan de pasjint yn in ûntspannen posysje safolle mooglik.

3. Mobilisaasje

Kontrolearje de mobiliteit fan 'e knibbel troch aktive en passive aktiviteiten fan' e pasjint.

4. Mjitting

Meitsje de lingte fan elk segmint fan 'e limb en ek de totale lingte, omtrek fan' e limb, berik fan beweging fan 'e gewrichten, spierkrêft, ferlies fan sensaasjegebiet, ensfh., En meitsje records en markearrings.

5. spesjale eksamen

 - driuwende patella-test: observearje oft der effusion is yn it knibbelgewricht fan de pasjint.

Undersykje it proses

Nei it squeezen fan 'e suprapatellêre bursa om floeistof te sammeljen, as d'r floeistof yn' e knibbel is, wurdt de patella sêft mei de wiisfinger yndrukt, en as de druk wurdt loslitten, sil de patella nei boppen driuwe ûnder de floeiende krêft fan 'e floeistof, en as de druk wurdt frijlitten, sil de patella in popping of driuwend gefoel hawwe troch de buoyant.

- Drawer test: om te sjen oft der skea is oan it krúsbân.

Anterior drawer test: de pasjint leit plat op it bêd, knibbel flexion 90 °, fuotten plat op it bêd, hâld ûntspannen. Undersiker tsjin 'e fuotten fan' e pasjint om it fêst te meitsjen, hannen hâlde it tibiale ein fan 'e knibbel, lûke it keal nei foaren, lykas tibia anterior ferpleatsing as de sûne kant fan 5mm posityf is, posityf suggerearret dat de anterior krúsbân blessuere (Opmerking: de Lachman test is de anterior drawer flexion test fan 'e knibbel 30 °).

Posterior drawer test: de pasjint leit op 'e rêch, bûgt de knibbel op 90 °, set beide hannen op 'e rêch fan' e knibbel, set de tomme op 'e extensor kant, triuwt en lûkt it proximale ein fan' e keal wer werom, en de tibia beweecht efterút op 'e femur as posityf, wat suggerearret dat de efterkant of ligatur foar in part is.

- Grinding test: om te ferdúdlikjen oft der skea is oan 'e meniskus fan' e knibbel.

Knee Joint Grinding Test: In fysike ûndersyksmetoade dy't brûkt wurdt om te kontrolearjen foar laterale kollaterale ligamint en meniskusferwûnings fan 'e knibbel.

De pasjint is yn nêst posysje mei de troffen knibbel bûgd op 90 °.

1. Rotational lifting test

De ûndersiker drukt it keal op 'e dij fan' e pasjint en hâldt de heel mei beide hannen om it keal lâns de longitudinale as fan 'e keal op te heffen, wylst ynterne en eksterne rotaasjebewegingen dogge; as pine optreedt oan beide kanten fan 'e knibbel, it wurdt fertocht te wêzen laterale collateral ligament blessuere.

2. Rotary kompresje test

De ûndersiker hâldt de foet fan 'e troffen lid mei beide hannen, sadat de troffen knibbel op 90 ° bûgd wurdt en it keal yn in rjochte posysje is mei de foet nei boppen. Druk dan de knibbel nei ûnderen en draaie it keal tagelyk nei binnen en nei bûten. As der pine is oan 'e binnen- en bûtenkant fan' e knibbel, jout it oan dat de binnen- en bûtenmeniskus skansearre is.

As de knibbel is yn ekstreme flexion, efterste hoarn meniskus rupture wurdt fertocht; as it is op 90 °, tuskenlizzende rupture wurdt fertocht; as pine optreedt by it benaderjen fan de rjochte posysje, wurdt anterior hoarnbrekking fertocht.

- Laterale stresstest: om de pasjint te observearjen foar skea oan it laterale collaterale ligament.

De laterale knibbelstresstest is in fysyk ûndersyk dat brûkt wurdt om de laterale kollaterale ligamen fan 'e knibbel te kontrolearjen.

Posysje: De pasjint leit op it ûndersiikbêd, en it troffen lid wurdt sêft ûntfierd, sadat it troffen legere skonk bûten it bêd pleatst wurdt.

Joint posysje: de knibbel wurdt pleatst yn de folslein útwreide posysje en de 30 ° flexed posysje.

Force applikaasje: Yn de boppesteande twa knibbel posysjes, de ûndersiker hâldt de pasjint syn legere skonk mei beide hannen en jildt stress oan de mediale en laterale kanten respektivelik, sadat it knibbel gewrichten passyf abducted of adducted, dat wol sizze, de valgus en valgus tests wurde útfierd en ferlike mei de sûne kant.

As pine foarkomt yn 'e knibbel yn' e stress-applikaasjeproses, of as de inversje- en eversionshoeke fûn is bûten it normale berik en d'r is in popping sensaasje, suggerearret it dat d'r in sprain of rupture is fan 'e laterale collateral ligament. Wannear't de eksterne rotaasje stress test is posityf, jout oan dat de mediale rjochte rjochting is ynstabyl, en der kin wêze lesions fan de mediale collateral ligament, mediale meniskus en mienskiplike kapsule; doe't de ynterne rotaasje stress test is posityf, it jout oan dat de laterale rjochte rjochting is ynstabyl, en der kin wêze ferwûnings oan de laterale meniskus of articular oerflak cartilage.

11. Knie Imaging

1. X-ray ûndersyk

brûkt om te kontrolearjen op fraktueren en degenerative osteoarthropathy. Weight-bearing (steande) posysje knibbel gewrichten front en side view film kin observearje de bonke, knibbel joint gap ensafuorthinne.

2. Computed tomography (CT)

CT-scans kinne helpe by it diagnostearjen fan bonkenproblemen en subtile fraktueren. In spesjale soarte fan CT-scan kin jicht sekuer identifisearje, sels as it gewricht net ûntbûn is.

3. Echografie

Brûkt lûdswellen om real-time bylden te produsearjen fan de sêfte weefselstruktueren yn en om 'e knibbel. Ultrasound kin patologyske feroaringen fisualisearje lykas bony mastoïden oan 'e mienskiplike marzjes, kraakbeendegeneraasje, synovitis, joint effusionª, popliteal fossa swelling, en meniskale bulging.

4. Magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI)

Dizze test helpt by it diagnostisearjen fan sêfte weefselferwûningen, lykas ligamen, tendones, kraakbeen en spieren.

Laboratoariumûndersiken: As de dokter ynfeksje of ûntstekking fermoedt, kin bloedûndersiken en soms arthrocentesis °, in proseduere dy't in lyts bedrach fan floeistof út 'e knibbel verwijdert foar laboratoariumanalyse, nedich wêze.

12. Algemiene oarsaken fan mienskiplike pine

1. Injury-relatearre

ligament blessueres lykas anterior en posterior cruciate ligament en laterale collateral ligament stammen en triennen; meniskus blessueres; patellar tendonitis en triennen; bonkenfraktueren ensafuorthinne.

2. Artritis-relatearre

osteoarthritis feroarsake troch wear en tear fan gewrichtskraakbeen; rheumatoide arthritis wurdt feroarsake troch it ymmúnsysteem dat de gewrichten oanfalt; jicht wurdt feroarsake troch de foarming fan kristallen út hege uric acid dy't ynfloed op de gewrichten.

3. Oare oarsaken

synovitis feroarsaakje gewrichtspine en swelling; patellaproblemen lykas dislokaasje en wearze fan kraakbeen; tumors dy't it gewricht ynfalle; oedeem feroarsake troch ûntstekking, ensfh.; langere minne posysje; iliotibial fascia syndroom feroarsake troch repetitive wriuwing dy't liedt ta pine oan 'e bûtenkant fan' e knibbel.

13. Faak brûkte behanneling metoaden

1.Konservative behanneling

- Rêst en remmen

-Kâlde en waarme kompresjes

- Drug terapy

- Fysike terapy

- Oefening terapy

-Gebrûk fan helpmiddels

2.Sjirurgy

- Artroskopyske sjirurgy

- Artroplasty

3.Oare behannelingen

- Traditional Chinese Medicine (TCM)

- Ynjeksje terapy