Тез тезү

1. Сөяк структурасы составы

.Әр сүзнең тез буыннары 4 сөяктән тора: фемур, тибия, пателла һәм фибула.

Ул 3 бүлектән тора: урта тибиофемораль бүлмә, тибиофемораль бүлек, һәм пателлофемораль бүлмә, һәм 3 бүлек синовиаль куышны бүлешәләр.

02.Бер структурасы

Төре: Арба уртак

Тезнең 3 буыннары бар: урта тибиофемораль буын, тибиофемораль буын һәм пателлофемораль буын.

Тибиофемораль кушылма дисталь фемурны тибия белән тоташтыра, һәм дисталь фемур таптерлары урта фемораль кондиле һәм каптал фемораль кондиле ясыйлар. Тибия чагыштырмача яссы, ләкин омтылган менискус аны проектлаучы фемораль кондилес белән тыгыз элемтәгә кертә.

Фемораль кондилелар үзара бәйләнешле фосса белән аерыла, ул шулай ук ​​фемораль трюк яки фемораль талус дип тә атала.

Пателла - квадрисепс мускулының таралышына салынган орлык сөяге һәм трохантерик трюк белән буынны барлыкка китерә.

Квадрисепс мускулының механик табышын арттыруга хезмәт итә. Фибуланың башы тез капсулы эчендә урнашкан, ләкин гадәттә авырлык күтәрүче артикуляр өслек булып эшләми. Фемораль кондилеслар һәм тибиаль плато уртак сызыкны тәшкил итәләр.

03. Уртак тотрыклылык

Тез буынының тотрыклылыгы төрле йомшак тукымалар белән саклана, алар шулай ук ​​буын эчендә ябыштыргыч саклауны тәэмин итә.

Тибия һәм фемур тез буынының эчке өлешендә шок сеңдерүче гиалин кычыткан белән капланган.

-Диск формасындагы каптал һәм урта мениски өстәмә шок үзләштерүне тәэмин итә, шулай ук ​​тезгә көчләрне буын буйлап тарата.

-Беренче крестьян бәйләнеше (ACL) һәм арткы крестьян бәйләнеше (PCL) алдынгы-арткы һәм флексион-киңәйтү хәрәкәтләрен тотрыклыландыралар.

- Медиаль залог бәйләнеше һәм капиталь бәйләнеш бәйләнеше тиешле самолетларда тезне тотрыклыландыра.

- Тезне тотрыклыландыручы бүтән структураларга илиотибиаль бәйләнеш һәм арткы ягы мөгезенең өлеше керә.

04. Бурса һәм Кистик структуралар

Берничә кистик структуралар гадәттә тез тирәсендә очрый, шул исәптән таралыш кабыгы кисталары һәм синовиаль бурса. Тендон кабыгы кисталары - тыгыз җепселле тоташтыргыч тукымалар белән тезелгән һәм былжыр булган яхшы аномальлек.

Поплиталь кист (ягъни, Бейкер кисты) - организмда иң таралган синовиаль кист. Ул гастрокнемий мускулының урта башы һәм семимембранос тендоны арасындагы бурсадан барлыкка килә. Поплиталь кисталар гадәттә асимптоматик, ләкин еш тезнең артикуляр бозулары белән бәйле.

Тезнең алгы өлешендә дүрт уртак бурса бар. Супрапателлар бурса тез капсуласына якын һәм ректус феморис таралышы белән фемур арасында урнашкан, һәм күпчелек олыларда тез буыннары белән хәрәкәт. Алдан әзерләнгән бурса пателла алдыннан гына тора. Өстән ясалган инфрапателлар бурса пателлар таралышының дисталь өлешенә һәм тиби туберозитына өстән ята, ә тирән инфрапателлар бурса пателлар таралышының дисталь өлеше белән тиби туберозитиясе арасында урнашкан. Озын тезләнү кебек артык куллану яки травма белән өстән-өстән бурса ялкынланырга мөмкин, шул ук вакытта тезне киңәйтү структураларын артык куллану тирән инфрапателлар бурсасының шешүенә китерергә мөмкин, мәсәлән, кабат сикерү яки йөгерү.

Тезнең урта ягы каз аяк бурса, семимембранос бурса һәм супрапателлар бурса өстенлек итә. Каз аяклары бурса тибиаль залог тибиаль тукталышы белән сутураның дисталь кушылу таралышлары, нечкә фемораль һәм семитендиноз мускуллары арасында урнашкан. Семимембраносус бурса семимембранос тендоны белән урта тибиаль кондиле арасында, һәм супрапателлар бурса тез буынындагы иң зур бурса булып, пателла өстендә һәм квадрисепс мускулының тирән өслегендә урнашкан.

05 Уртак хәрәкәт диапазоны

Актив тез флексийасын бәяләү өчен, пациент тиз арада позицияне кабул итсен һәм тизлекне максималь рәвештә сыгылсын, үкчәсе глюталь трюкка якынрак булсын; нормаль флексий почмагы якынча 130 °.

Тезнең киңәюен бәяләү өчен пациентка утыру урынын алырга һәм тезне киңәйтергә куш. Тезнең туры аяктан яки нейтраль позициядән (0 °) киңәюе кайбер пациентлар өчен нормаль, ләкин гиперекстенсия дип атала. 3 ° -5 ° тан артык булмаган гадәти презентация. Бу диапазоннан тыш гиперекстения тез ретрофлексионы дип атала һәм аномаль презентация.

Гомас тесты квадрисепларның һәм итәк флексорларының сыгылучылыгын сынап карый.

Әгәр дә hip flexion контракты бар икән, аскы экстрементның буты тикшерү өстәле белән аста яки аска түгел, түшәмгә таба борылачак.

Экспертиза таблицасына асылган буынның почмагы hip flexion контракт дәрәҗәсен күрсәтә.

Квадрисепс тыгызлыгы булса, дрэпның аскы аягы экспертиза таблицасыннан ераклашачак. Түбән аякның җир асты сызыгы белән ясалган почмагы квадрисепс киеренкелеген күрсәтә.

06. Уртак тотрыклылыкны бәяләү

Арткы тартма тесты - Арткы тартма тесты пациент белән супин позициясендә, зарарланган итәк 45 ° ка, тез 90 ° ка, аяк нейтраль рәвештә үткәрелә. Тикшерүче пациентның проксималь тибиясен ике кулы белән түгәрәк тотып ала, шул ук вакытта ике кулның бармакларын тиби туберозитасына куя. Соңрак артка тибия проксималь көч кулланыла. Тибиянең 0,5-1 смнан артыграк күчүе һәм сәламәт ягына караганда зуррак арткы күчүе тезнең арткы крестьянының өлешчә яки тулы ярылуын күрсәтә.

Квадрисепс Актив контракт тесты - пациентның аягын тотрыклыландыра (гадәттә аякта утыра) һәм пациентны тикшерү өстәлендә алга таба сикерергә тырыша (тикшерүче кулының каршылыгына каршы), бу маневр квадрисепс мускулының кысылуына китерә, бу тибиянең арткы тизлегендә ким дигәндә 2 мм кимүенә китерәчәк.

Тибиаль Тышкы әйләнү Тесты - Тибиаль тышкы әйләнү тесты арткы ягы җәрәхәтләрен һәм арткы крестьян бәйләнешенең җәрәхәтләрен ачыклау өчен кулланыла. Тибия пассив рәвештә 30 ° һәм 90 ° тез флексийасында әйләнә. Әгәр дә зарарланган ягы сәламәт якка караганда 10 ° -15 ° тан артык әйләнсә, сынау уңай. Тез флексийасының 30 ° позитив, 90 ° тә тискәре, гади PLC җәрәхәтен күрсәтә, һәм 30 ° һәм 90 ° флексийаның позитивы арткы крестьян бәйләнешенә дә, постерололетар комплекска да зыян китерә.

77. Периартикуляр бәйләнешләр

Уртак капсула бәйләнешләре

пателлар бәйләнеше, урта пателлар бәйләнеше, ян ягы пателлар бәйләнеше

Интракапсуляр бәйләнешләр

алгы крестьян бәйләнеше, арткы крестьян бәйләнеше

Экстраксапсуляр бәйләнешләр

медаль залог бәйләнеше, капиталь залог бәйләнеше, поплиталь облига бәйләнеше, фибуляр залог бәйләнеше

08

Нейроваскуляр структура

Поплиталь артерия, поплиталь тамыр һәм тибиаль нерв (сиатик нервның дәвамы) булган нейроваскуляр бәйләнеш тез буынының арткы ягына бара.

Гомуми перональ нерв - сиатик нервның ян ягы.

09. Ассоциацияләнгән мускуллар

Алгы ягы

Квадрисепс ректус феморис, вастус медиалис, вастус латальис һәм арадаш феморислардан тора.

Арткы ягы

Гамстринглар

биепс феморис, семитендинос һәм семимембраносны үз эченә ала;

Гастрокнемий.

Антеромедиаль

Тибиалис.

Тез буынының тотрыклылыгын саклаучы мускуллар, шул исәптән квадрисеплар, сөт мускуллары, гастрольләр, нечкә фемораль мускуллар, биепс феморис, семитендиноз һәм семимембранос.

10. Физик тикшерү

1. Визуаль тикшерү

Зыян күргән ягында һәм пациентның каршы ягында тез буыннарының хәрәкәтчәнлеген һәм симметриясен күзәтегез, локальләшкән шеш, тире төсе, аномаль йөрү һ.б. булуына игътибар итегез. 3.

2. пальпация

авырту һәм шешкән урынны, тирәнлекне, масштабны һәм табигатьне тикшерегез, пациентның зарарланган ягы белән мөмкин кадәр иркен хәлдә.

3. Мобилизация

Пациентның актив һәм пассив эшчәнлеге аша тез буынының хәрәкәтен тикшерегез.

4. Asлчәү

Аякның һәр сегментының озынлыгын, шулай ук ​​гомуми озынлыгын, кулның әйләнәсен, буыннарның хәрәкәт диапазонын, мускулларның көчен, сизү өлкәсен югалту һ.б. үлчәгез, һәм язулар һәм билгеләр ясагыз.

5. Махсус экспертиза

 - йөзә торган пателла тесты: пациентның тез буынында эффузия барлыгын күзәтегез.

Процессны тикшерү

Супрапателлар бурсасын сыгып, сыеклык туплансын өчен, тез буынында сыеклык булса, пателла индекс бармагы белән әкрен генә кысыла, һәм басым чыкканнан соң, пателла сыеклыкның көче астында өскә йөзәчәк, һәм басым чыккач, пателла буян көче аркасында ачыла яки йөзә.

- Тартма тесты: крестьян бәйләнешенә зыян бармы-юкмы икәнен карау.

Тышкы тартма тесты: пациент караватта тигез, тез флексионы 90 °, караватта аяклары тигез, иркен торыгыз. Тикшерү өчен пациентның аякларына каршы тикшерүче, тез буынының тибиаль очын тоткан куллар, бозауны алгы өлешкә тарталар, мәсәлән, тибиянең 5 мм сәламәт ягына караганда уңай якка уңай булуы уңай, уңай күренеш шуны күрсәтә: Искәрмә: Лахман тесты - тез флексионының алдынгы тартмасы.

Арткы тартма тесты: пациент аркасына ята, тезне 90 ° ка бөгеп, ике кулны тез буынының аркасына куя, бармагын экстенсор ягына куя, бозауның проксималь очын кат-кат артка этәрә һәм тибия фемурга артка таба хәрәкәт итә, бу арткы крестьянның өлешчә яки тулысынча ярылганын күрсәтә.

- Тегермән сынау: тез менискусына зыян бармы-юкмы икәнен ачыклау.

Тезне уртак тарту тесты: Физик тикшерү ысулы, капиталь бәйләнешне һәм тез буынының менискус җәрәхәтләрен тикшерү өчен кулланыла.

Пациент тиз арада 90 ° ка сыгылган тез белән.

1. Әйләнү күтәрү тесты

Тикшерүче бозауны пациентның бутасына бастыра һәм бозауның озын күчәре буйлап бозауны күтәрү өчен ике кулы белән үкчәсен тотып тора, шул ук вакытта эчке һәм тышкы әйләнү хәрәкәтләрен башкарганда; тезнең ике ягында да авырту килеп чыкса, ул капталлы бәйләнеш җәрәхәте дип шикләнелә.

2. Ротари кысу тесты

Тикшерүче зарарланган кулның аягын ике кулы белән тотып тора, шулай итеп зарарланган тез 90 ° ка үзгәрә һәм бозау аяк өстендә өскә күтәрелә. Аннары тез буынын аска кысып, бозауны бер үк вакытта эчкә һәм тышка әйләндерегез. Әгәр тез буынының эчке һәм тышкы ягында авырту булса, бу эчке һәм тышкы менискның бозылганын күрсәтә.

Әгәр тез экстремаль флексиядә булса, арткы мөгез менискусының ярылуы шикләнә; 90 ° булса, арада ярылу шикләнә; туры позициягә якынлашканда авырту килеп чыкса, мөгезнең алгы ярылуы шикләнә.

- Латаль стресс тесты: пациентны каптал залогының зарарлыгына күзәтү.

Тиз тезнең стресс тесты - физик тикшерү, тезнең ян ягыннан бәйләнешләрен тикшерү өчен кулланыла.

Позиция: Пациент экспертиза караватында супин ята, һәм зарарланган кулны йомшак кына урлыйлар, шулай итеп аскы аягы карават читенә урнаштырыла.

Уртак позиция: тез тулы киңәйтелгән һәм 30 ° сыгылган позициядә урнаштырылган.

Көч куллану: aboveгарыдагы ике тез позициясендә, тикшерүче пациентның аскы аягын ике кулы белән тотып, стрессны урта һәм каптал ягына куллана, шулай итеп тез буыннары пассив урлана яки кушыла, ягъни вальгус һәм вальгус тестлары үткәрелә һәм сәламәт ягы белән чагыштырыла.

Әгәр дә стрессны куллану процессында тез буынында авырту барлыкка килсә, яки инверсия һәм эверсия почмагы гадәти диапазоннан чыкмаса һәм ачылу сиземлеге булса, бу каптал залының бәйләнеше яки ярылуы барлыгын күрсәтә. Тышкы әйләнү стресс тесты уңай булганда, бу урта туры юнәлешнең тотрыксыз булуын күрсәтә, һәм урта залог бәйләнеше, медиаль менискус һәм уртак капсула травмалары булырга мөмкин; Эчке әйләнү стресс тесты уңай булганда, бу туры юнәлешнең тотрыксыз булуын күрсәтә, һәм ян ягында менискус яки артикуляр өске кычыткан җәрәхәтләре булырга мөмкин.

11. Тез тезү

1. Рентген тикшерү

ватыкларны һәм дегератив остеоартропатияне тикшерү өчен кулланыла. Авырлыкны күтәрүче (басып торган) позиция тез буыннары алгы һәм ян күренеш фильмы сөякне, тез буыннарын аера һ.б.

2. Хисапланган томография (КТ)

КТ тикшерүләре сөяк проблемаларын һәм нечкә ватыкларны диагностикалауга булыша ала. Махсус КТ сканерлау, гутны төгәл билгели ала, буын ялкынланмаса да.

3. УЗИ

Тез эчендә һәм аның тирәсендә йомшак тукымалар структураларының реаль вакыт рәсемнәрен ясау өчен тавыш дулкыннарын куллана. УЗИ патологик үзгәрешләрне күз алдына китерә ала, мәсәлән, уртак кырлардагы сөякле мастоидлар, кычыткан дегерациясе, синовит, уртак эффузия, поплиталь фосса шешүе, менискаль зурлык.

4. Магнит резонансы тасвирламасы (MRI)

Бу тест йомшак тукымаларның җәрәхәтләрен диагностикалауга ярдәм итә, мәсәлән, бәйләнешләр, таралышлар, кычыткан һәм мускуллар.

Лаборатория тестлары: Әгәр табиб инфекция яки ялкынланудан шикләнсә, кан анализлары һәм кайвакыт артроцентез °, лаборатория анализы өчен тез буыныннан аз күләмдә сыеклык чыгаручы процедура кирәк булырга мөмкин.

12. Буын авыртуының гомуми сәбәпләре

1. Яралану белән бәйле

бәйләнеш җәрәхәтләре, мәсәлән, алгы һәм арткы крестьян бәйләнеше, каптал залог бәйләнешләре һәм күз яшьләре; менискус җәрәхәтләре; пателлар тендониты һәм күз яшьләре; сөяк сынулары һ.б.

2. Артрит белән бәйле

уртак кычытканның тузуы һәм җимерелүе аркасында килеп чыккан остеоартрит; ревматоид артрит иммун системасы буыннарга һөҗүм итә; Гаут буыннарга тәэсир итүче югары сид кислотасыннан кристалллар барлыкка килү аркасында килеп чыга.

3. Башка сәбәпләр

буын авыртуына һәм шешүгә китерүче синовит; күчерү һәм кычыткан киеме кебек пателлар проблемалары; буынга һөҗүм итүче шешләр; ялкынсыну аркасында килеп чыккан шеш һ.б. озакка сузылган начар позиция; илиотибиаль фашия синдромы тезнең тышкы ягына китерә торган кабатланма сүрелү аркасында килеп чыга.

13. Гадәттә кулланыла торган дәвалау ысуллары

1.Консерватив дәвалау

-Рест һәм тормоз

-Салкын һәм кайнар компресслар

- Наркотиклар терапиясе

-Физик терапия

- Күнегү терапиясе

- Ярдәмче җайланмалар куллану

2. Хирургия

-Артроскопик хирургия

-Артропластия

3.Башка дәвалау

- Традицион Кытай медицинасы (TCM)

- Инъекция терапиясе