Comhpháirteach na glúine

01. Comhdhéanamh Struchtúr Cnámh

Tá an comhpháirteach glúine comhdhéanta de 4 cnámha: an femur, tibia, patella agus fibula.

Tá sé comhdhéanta de 3 urrann: an urrann tibiofemoral medial, an urrann tibiofemoral cliathánach, agus an urrann patellofemoral, agus roinneann na 3 urrann cuas synovial.

02. Comhstruchtúr

Cineál: Comhpháirteach Iompair

Tá 3 alt ag na glúine: an comhpháirteach tibiofemoral medial, an comhpháirteach tibiofemoral cliathánach agus an comhpháirteach patellofemoral.

Ceanglaíonn an comhpháirteach tibiofemoral an femur distal leis an tibia, agus barrchaolaíonn an femur distal chun an condyle femoral medial agus an condyle femoral cliathánach a fhoirmiú. Tá an tibia sách réidh, ach cuireann an meniscus claonta i dteagmháil dhlúth leis na condyles femoral atá ag gobadh amach.

Tá na condyles femoral scartha ag an fossa intercondylar, ar a dtugtar freisin an groove femoral nó talus femoral.

Is cnámh síl é an patella atá leabaithe laistigh de tendón an mhatán quadriceps agus cruthaíonn sé comhpháirt leis an gcroichín trochanteric.

Feidhmíonn sé chun gnóthachan meicniúil na matán quadriceps a fheabhsú. Tá ceann an fhibúl suite laistigh den chuas glúine ach ní fheidhmíonn sé de ghnáth mar dhromchla articular a bhfuil meáchan aige. Cruthaíonn na condyles femoral agus an ardchlár tibial an comhlíne.

03. Comhchobhsaíocht

Coinnítear cobhsaíocht an chomhpháirteacha glúine trí éagsúlacht fíocháin bhoga a sholáthraíonn cosaint mhaolú laistigh den chomhpháirteach freisin.

Tá an tibia agus an femur clúdaithe le cartilage hyaline turraing-ionsúite ar an taobh istigh de na comhpháirteacha glúine.

-Cuireann na menisci cliathánach agus medial diosca-chruthach ionsú turraing breise ar fáil agus dáileadh fórsaí ar na glúine ar fud an chomhpháirteach freisin.

-Cobhsaíonn an ligament cruciate anterior (ACL) agus ligament cruciate posterior (PCL) gluaiseachtaí anterior-posterior agus flexion-síneadh.

-Cobhsaíonn an ligament comhthaobhachta medial agus an ligament comhthaobhachta cliathánach na glúine ina n-eitleáin faoi seach.

-I measc struchtúir eile a chobhsaíonn na glúine tá an bundle iliotibial agus cuid den adharc cliathánach posterior.

04. Bursae agus Struchtúir Chisteach

Faightear go leor struchtúir chisteach go coitianta timpeall na glúine, lena n-áirítear cysts sheath tendon agus bursae synovial. Is mínormáltachtaí neamhurchóideacha iad cysts truaill an tendóin a bhfuil fíochán dlúth snáithíneach nascach iontu agus a bhfuil mucus iontu.

Is é an chist popliteal (ie, cyst Baker) an chist synovial is coitianta sa chorp. Eascraíonn sé as an bursa idir ceann medial an mhatán gastrocnemius agus an tendon semimembranosus. Is gnách go mbíonn cysts popliteal asymptomatic ach is minic a bhaineann siad le neamhoird in-articular na glúine.

Tá ceithre bursae coitianta os comhair na glúine. Tá an bursa suprapatellar cóngarach don capsule glúine agus luíonn sé idir an rectus femoris tendon agus an femur, agus a thrácht leis an alt glúine i bhformhór na ndaoine fásta. Tá an bursa réamhphatellar suite díreach taobh thiar den patella. Luíonn an bursa infrapatellar superficial don chuid distal den tendón patellar agus an tuberosity tibial, ach luíonn an bursa infrapatellar domhain domhain idir an chuid distal den tendon patellar agus an tuberosity tibial roimhe. Is féidir leis an bursa superficial éirí inflamed mar gheall ar ró-úsáid nó tráma, cosúil le glúine fada, agus is féidir go dtiocfadh at an bursa domhain infrapatellar mar thoradh ar ró-úsáid struchtúir sínte glúine, cosúil le léim nó rith arís agus arís eile.

Tá gné medial na glúine faoi cheannas an bursa goosefoot, an bursa semimembranosus, agus an bursa suprapatellar. Tá an bursa goosefoot suite idir stad tibial an ligament comhthaobhachta tibial cliathánach agus tendons comhleá distal na matáin suture, tanaí femoral agus semitendinosus. Tá an bursa semimembranosus idir an tendon semimembranosus agus an condyle tibial medial, agus is é an bursa suprapatellar an bursa is mó sa chomhpháirteach glúine agus tá sé suite os cionn an patella agus ar dhromchla domhain na matáin quadriceps.

05 Comhréimse gluaisne

Chun solúbthacht gníomhach na glúine a mheas, iarr ar an othar glacadh leis an suíomh seans maith agus na glúine a flexiú ar a mhéid ionas go mbeidh an tsáil chomh gar agus is féidir don groove gluteal; tá an ghnáthuillinn flexion timpeall 130°.

Chun síneadh glúine a mheasúnú iarr ar an othar seasamh suí a ghlacadh agus síneadh glúine a uasmhéadú. Is gnách do roinnt othar síneadh na glúine thar an gcos díreach nó suíomh neodrach (0°) ach tugtar hyperextension air. Is gnáthléiriú é ró-shíneadh nach mó ná 3°-5°. Tugtar aisfhillteacht glúine ar hyperextension thar an raon seo agus is cur i láthair neamhghnácha é.

Déanann an tástáil homas tástáil ar sholúbthacht na gceathriceps agus na flexóirí cromáin.

Má bhíonn crapadh lúbthachta cromáin i láthair, beidh pluide an fhoircinn íochtair ar uillinn i dtreo an tsíleáil seachas sruthlú nó anuas leis an mbord scrúdaithe.

Léiríonn uillinn na pluide crochta go dtí an tábla scrúdaithe méid crapadh an tsúgáin chromáin.

Má bhíonn tightness quadriceps i láthair, beidh cos íochtair an drape uillinn ar shiúl ón tábla scrúdaithe. Léiríonn an uillinn atá déanta ag an gcos íochtair draping leis an líne pluim talún méid an teannais quadriceps.

06. Measúnú ar chobhsaíocht chomhpháirteach

Tástáil Tarraiceán Posterior - Déantar an tástáil tarraiceán posterior leis an othar sa suíomh uachtarach, flexed an cromáin difear go 45 °, flexed an glúine go 90 °, agus an chos i neodrach. Tuigeann an scrúdaitheoir tibia proximal an othair leis an dá lámh i ngreim ciorclach agus é ag cur ordóga an dá lámh ar an tuberosity tibial. Cuirtear fórsa ar gcúl i bhfeidhm ansin ar an tibia proximal. Léiríonn díláithriú posterior an tibia níos mó ná 0.5-1 cm agus díláithriú posterior níos mó ná an taobh sláintiúil le cuimilt páirteach nó iomlán de ligament cruciate posterior na glúine.

Tástáil Crapadh Gníomhach Quadriceps - Cobhsaíonn sé cos an othair (de ghnáth ina suí ar an gcos) agus déanann an t-othar iarracht an chos a shleamhnú ar aghaidh ar an tábla scrúdaithe (i gcoinne fhriotaíocht láimhe an scrúdaitheora), is cúis leis an ainliú seo an muscle quadriceps a chonradh, rud a fhágann go n-aistrítear an tibia roimhe seo ar a laghad 2mm ar a laghad i glúin crute ligament glúine.

Tástáil Rothlaithe Seachtrach Tibial - Úsáidtear an tástáil rothlaithe seachtrach tibial chun gortuithe cúinne cliathánach posterior a bhrath agus láithreacht díobhálacha ligament cruciate posterior. Déantar an tibia a rothlú go héighníomhach go seachtrach ag 30 ° agus 90 ° de flexion glúine. Tá an tástáil dearfach má rothlaíonn an taobh atá buailte go seachtrach níos mó ná 10 ° -15 ° níos mó ná an taobh sláintiúil. Tugann dearfach ag 30 ° de flexion glúine agus diúltach ag 90 ° gortú PLC simplí, agus dearfach ag 30 ° agus 90 ° de flexion le fios gortú don ligament cruciate posterior agus an coimpléasc posterolateral.

07. ligaments periarticular

ligaments capsule comhpháirteacha a dhéanamh

ligament patellar, ligament patellar medial, ligament patellar cliathánach

ligaments intracapsular

ligament cruciate anterior, ligament cruciate posterior

ligaments extracapsular

ligament comhthaobhachta medial, ligament comhthaobhachta cliathánach, ligament oblique popliteal, ligament comhthaobhachta fibular

08. Innervation an chomhpháirteacha

Struchtúr Néar-shoithíoch

Taistealaíonn beart néar-shoithíoch ina bhfuil an artaire popliteal, an vein popliteal, agus an nerve tibial (leanúint den nerve sciatic) díreach níos déanaí go dtí an comhpháirteach glúine.

Is é an nerve peroneal coitianta an brainse cliathánach den nerve sciatic.

09. Matáin Ghaolmhara

Anterior cliathánach

Tá quadriceps comhdhéanta de rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, agus intermedius femoris.

Taobh pósta

Hamstrings

folaíonn sé biceps femoris, semitendinosus agus semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Matáin a chothaíonn cobhsaíocht na comhpháirteach glúine, lena n-áirítear na quadriceps, matáin uaim, hamstrings, matáin femoral tanaí, biceps femoris, semitendinosus, agus semimembranosus.

10. Scrúdú fisiceach

1. Scrúdú amhairc

Breathnaigh ar shoghluaisteacht agus siméadracht na n-alt glúine ar an taobh difear agus ar an taobh eile den othar, agus tabhair aird ar cibé an bhfuil at logánta, dath craiceann neamhghnácha, agus gait neamhghnácha, etc.

2. palpation

seiceáil an suíomh pian agus swelling, doimhneacht, raon feidhme agus nádúr, agus an taobh difear den othar i riocht suaimhneach oiread agus is féidir.

3. Slógadh

Seiceáil soghluaisteacht an chomhpháirteach glúine trí ghníomhaíochtaí gníomhacha agus éighníomhacha an othair.

4. Tomhas

Tomhais fad gach deighleog den ghéag chomh maith le fad iomlán, imlíne na géaga, raon tairiscint na n-alt, neart muscle, caillteanas limistéar braite, etc., agus déan taifid agus marcanna.

5. scrúdú speisialta

 - tástáil patella ar snámh: tabhair faoi deara an bhfuil brúchtadh i gcomhpháirt glúine an othair.

An próiseas á scrúdú

Tar éis an bursa suprapatellar a fháscadh chun sreabhach a charnadh, má tá sreabhach sa chomhpháirteach glúine, brúitear an patella go réidh leis an corrmhéarr, agus a luaithe a scaoiltear an brú, snámhfaidh an patella aníos faoi fhórsa buacach an tsreabháin, agus nuair a scaoiltear an brú, beidh fórsa popping nó snámhphointe ag an patella mar gheall ar an bhfórsa buacach.

- Tástáil tarraiceán: féachaint an bhfuil damáiste ann don ligament cruciate.

Tástáil tarraiceán roimhe seo: luíonn an t-othar cothrom ar an leaba, flexion glúine 90 °, cosa cothrom ar an leaba, coinnigh ar do suaimhneas. Scrúdaitheoir i gcoinne cosa an othair chun é a dhéanamh seasta, lámha a bhfuil deireadh tibial an chomhpháirteacha glúine, tarraing an lao chun tosaigh, mar shampla díláithriú anterior tibia ná an taobh sláintiúil de 5mm dearfach, dearfach le fios go bhfuil an díobháil ligament cruciate anterior (Nóta: Is é an tástáil Lachman an tástáil drawer anterior de na solúbthachta glúine 30 °).

Tástáil tarraiceán posterior: luíonn an t-othar ar a dhroim, lúbann sé na glúine ag 90 °, cuireann sé an dá lámh ar chúl na comhpháirteacha glúine, cuireann sé an ordóg ar an taobh síneadh, brú agus tarraingíonn sé deireadh cóngarach an lao ar ais arís agus arís eile, agus bogann an tibia ar ais ar an femur mar dhearfach, rud a thugann le tuiscint go bhfuil an ligament cruciate posterior briste go páirteach nó go hiomlán.

- Tástáil meilt: a shoiléiriú an bhfuil aon damáiste do mheiniscis na glúine.

Tástáil Meilt Comhpháirteach na glúine: Modh scrúdaithe fisiceach a úsáidtear chun ligament comhthaobhach cliathánach agus gortuithe meniscus na hailt glúine a sheiceáil.

Tá an t-othar i riocht seans maith agus an glúine atá buailte flexed ag 90 °.

1. Tástáil ardaithe rothlacha

Brúnn an scrúdaitheoir an lao ar thigh an othair agus coinníonn sé an tsáil leis an dá lámh chun an lao a ardú feadh ais fhadtéarmach an lao, agus gluaiseachtaí rothlacha inmheánacha agus seachtracha á ndéanamh; má tharlaíonn pian ar an dá thaobh de na glúine, tá amhras ann gur díobháil ligament comhthaobhachta cliathánach é.

2. Tástáil comhbhrú rothlacha

Coinníonn an scrúdaitheoir bun na géag lena mbaineann leis an dá lámh, ionas go mbeidh an ghlúin atá buailte flexed ag 90° agus an lao ina seasamh díreach agus an chos in airde. Ansin brú an t-alt glúine síos agus rothlaigh an lao isteach agus amach ag an am céanna. Má tá pian ar thaobh istigh agus seachtrach an chomhpháirteach glúine, léiríonn sé go bhfuil damáiste déanta don mheiniscis istigh agus seachtrach.

Má tá na glúine i flexion an-mhór, tá amhras ann go bhfuil réabfaidh meniscus adharc posterior; má tá sé ag 90 °, tá amhras ann go bhfuil réabadh idirmheánach ann; má tharlaíonn pian agus tú ag druidim leis an suíomh díreach, tá amhras ann faoi réabadh adharc roimhe seo.

- Tástáil struis cliathánach: chun an t-othar a urramú le haghaidh damáiste don ligament comhthaobhachta cliathánach.

Is scrúdú fisiceach é an tástáil struis glúine cliathánach a úsáidtear chun ligaments comhthaobhachta cliathánach na glúine a sheiceáil.

Seasamh: Tá an t-othar ina luí ar an leaba scrúdaithe, agus déantar an géag a bhfuil tionchar aige a fhuadach go réidh ionas go gcuirfear an chos íochtair taobh amuigh den leaba.

Comhshuíomh: cuirtear an ghlúin sa suíomh iomlán sínte agus an suíomh flexed 30°.

Feidhm fórsa: Sa dá phost glúine thuas, coinníonn an scrúdaitheoir cos íochtair an othair leis an dá lámh agus cuireann sé strus ar na taobhanna medial agus cliathánach faoi seach, ionas go bhfuadaítear nó go n-asbhaintear an comhpháirteach glúine go héighníomhach, ie, déantar na tástálacha valgus agus valgus agus déantar iad a chur i gcomparáid leis an taobh sláintiúil.

Má tharlaíonn pian sa chomhpháirteach glúine le linn an phróisis iarratais ar strus, nó má aimsítear go bhfuil an uillinn inbhéartaithe agus aisiompaithe lasmuigh den ghnáthraon agus go bhfuil ceint popping ann, molann sé go bhfuil sprain nó réabfaidh an ligament comhthaobhachta cliathánach ann. Nuair a bhíonn an tástáil struis uainíochta seachtrach dearfach, léiríonn sé go bhfuil an treo díreach medial éagobhsaí, agus d'fhéadfadh go mbeadh loit ar an ligament comhthaobhachta medial, meniscus medial agus capsule comhpháirteach; nuair a bhíonn an tástáil struis rothlaithe inmheánach dearfach, léiríonn sé go bhfuil an treo díreach cliathánach éagobhsaí, agus d'fhéadfadh gortuithe a bheith ann don mheiniscis cliathánach nó don cartilage dromchla articular.

11. Íomháú glúine

1. Scrúdú X-gha

a úsáidtear chun bristeacha agus osteoarthropathy degenerative a sheiceáil. Is féidir le meáchan (seasamh) seasamh tosaigh glúine comhpháirteach tosaigh agus scannán dearcadh taobh breathnú ar an cnámh, bearna comhpháirteach glúine agus mar sin de.

2. tomagrafaíocht ríofa (CT)

Is féidir le scananna CT cabhrú le diagnóis a dhéanamh ar fhadhbanna cnámh agus bristeacha caolchúiseacha. Is féidir le cineál speisialta scanadh CT gout a aithint go cruinn, fiú mura bhfuil an comhpháirteach inflamed.

3. Ultrafhuaim

Úsáideann sé tonnta fuaime chun íomhánna fíor-ama a tháirgeadh de na struchtúir fíocháin bhoga sna glúine agus timpeall orthu. Is féidir le ultrafhuaim athruithe paiteolaíocha a shamhlú cosúil le mastóidí cnámhacha ag na himill chomhpháirteacha, meathlú cartilage, synovitis, comh-eiseadhª, at an fhossa popliteal, agus bulging meiniscal.

4. Íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI)

Cuidíonn an tástáil seo le gortuithe fíocháin bhoga a dhiagnóiseadh, mar ligaments, tendons, cartilage agus matáin.

Tástálacha saotharlainne: Má bhíonn amhras ar an dochtúir go bhfuil ionfhabhtú nó athlasadh ann, d’fhéadfadh go mbeadh gá le tástálacha fola agus uaireanta arthrocentesis°, nós imeachta a bhainfidh méid beag sreabhán as alt na glúine le haghaidh anailíse saotharlainne.

12. Cúiseanna coitianta pian comhpháirteacha

1. Díobhálacha a bhaineann

gortuithe ligament mar ligament cruciate anterior agus posterior agus tréithchineálacha agus deora ligament comhthaobhachta cliathánach; gortuithe meniscus; tendonitis patellar agus deora; bristeacha cnámh agus mar sin de.

2. A bhaineann le airtríteas

osteoarthritis de bharr caitheamh agus cuimilt cartilage comhpháirteach; airtríteas réamatóideach is cúis leis an chóras imdhíonachta ionsaí na hailt; gout is cúis le foirmiú criostail ó aigéad uric ard a dhéanann difear do na hailt.

3. Cúiseanna eile

synovitis is cúis le pian comhpháirteach agus at; fadhbanna patellar cosúil le díláithriú agus caitheamh cartilage; siadaí ionradh ar an comhpháirteach; éidéime de bharr athlasadh, etc .; droch-staidiúir fhada; siondróm éadain iliotibial de bharr cuimilte athchleachtach as a dtagann pian ar an taobh amuigh de na glúine.

13. Modhanna cóireála a úsáidtear go coitianta

Cóireáil 1.Conservative

-An chuid eile agus coscánaithe

-Comhbhrúite fuar agus te

- Teiripe drugaí

- Teiripe fisiciúil

- Teiripe a fheidhmiú

-Úsáid gléasanna cúnta

2.Surgery

- Máinliacht airtreascópach

-Artraplasty

Cóireálacha 3.Other

- Leigheas Sínis Traidisiúnta (TCM)

- Teiripe insteallta