Knäled

01. Benstrukturens sammansättning

De knäleden består av 4 ben: lårbenet, skenbenet, knäskålen och fibula.

Den består av 3 avdelningar: det mediala tibiofemorala facket, det laterala tibiofemorala facket och det patellofemorala facket, och de 3 avdelningarna delar en synovial hålighet.

02. Ledstruktur

Typ: vagnskarv

Knäet har 3 leder: den mediala tibiofemoralleden, den laterala tibiofemoralleden och patellofemoralleden.

Tibiofemoralleden förbinder det distala lårbenet med skenbenet, och det distala lårbenet avsmalnar för att bilda den mediala lårbenskondylen och den laterala femurkondylen. Tibia är relativt platt, men den lutande menisken bringar den i nära kontakt med de utskjutande lårbenskondylerna.

De femorala kondylerna är åtskilda av den interkondylära fossa, som också är känd som femoral groove eller femoral talus.

Knäskålen är ett fröben som är inbäddat i senan i quadricepsmuskeln och bildar en led med den trochanteriska skåran.

Det tjänar till att förbättra den mekaniska förstärkningen av quadricepsmuskeln. Huvudet på fibula är beläget i knäkapseln men fungerar vanligtvis inte som en viktbärande ledyta. Femurkondylerna och tibialplatån bildar ledlinjen.

03. Ledstabilitet

Knäledens stabilitet upprätthålls av en mängd olika mjuka vävnader som också ger dämpande skydd i leden.

Tibia och femur är täckta med stötdämpande hyalint brosk på insidan av knäleden.

-De skivformade laterala och mediala meniskerna ger extra stötdämpning och fördelar även krafter på knät i hela leden.

-Det främre korsbandet (ACL) och det bakre korsbandet (PCL) stabiliserar främre-bakre och flexions-förlängningsrörelser.

-Det mediala kollateralligamentet och det laterala kollaterala ligamentet stabiliserar knät i sina respektive plan.

-Andra strukturer som stabiliserar knät inkluderar iliotibialknippet och en del av det bakre laterala hornet.

04. Bursae och cystiska strukturer

Flera cystiska strukturer finns vanligtvis runt knäet, inklusive cystor i senskidan och synoviala bursae. Senslidscystor är godartade abnormiteter kantade med tät fibrös bindväv och som innehåller slem.

Den popliteala cystan (dvs. Bakers cysta) är den vanligaste synovialcystan i kroppen. Det härstammar från bursa mellan det mediala huvudet av gastrocnemius-muskeln och semimembranosus-senan. Popliteala cystor är vanligtvis asymtomatiska men är ofta förknippade med intraartikulära störningar i knäet.

Det finns fyra vanliga bursae på framsidan av knät. Den suprapatella bursa är proximal till knäkapseln och ligger mellan rectus femoris senan och lårbenet, och dess trafik med knäleden hos de flesta vuxna. Prepatellar bursa ligger precis framför patella. Den ytliga infrapatellära bursan ligger ytlig till den distala delen av knäskålssenan och den tibiala tuberositeten, medan den djupa infrapatellära bursan ligger djupt mellan den distala delen av knäskålssenan och den främre tibiala tuberositeten. Den ytliga bursan kan bli inflammerad av överanvändning eller trauma, såsom långvarig knästående, medan överanvändning av knäförlängningsstrukturer kan leda till svullnad av den djupa infrapatellära bursa, såsom upprepade hopp eller spring.

Den mediala aspekten av knät domineras av gåsfotsbursa, semimembranosus bursa och suprapatellar bursa. Gåsfotsbursan är belägen mellan tibialstoppet på det laterala tibiala kollateralligamentet och de distala fusionssenorna i suturen, tunna femorala och semitendinosusmusklerna. Semimembranosus bursa är mellan semimembranosus senan och den mediala tibiala kondylen, och suprapatellar bursa är den största bursa i knäleden och ligger ovanför knäskålen och på den djupa ytan av quadricepsmuskeln.

05 Ledernas rörelseomfång

För att bedöma aktiv knäflexion, låt patienten inta bukläge och maximalt flexa knät så att hälen är så nära sätesrännan som möjligt; den normala böjningsvinkeln är ungefär 130°.

För att bedöma knäförlängningen ska patienten inta en sittande position och maximera knäförlängningen. Förlängning av knäet bortom det raka benet eller neutral position (0°) är normalt för vissa patienter men kallas hyperextension. Övertöjning på högst 3°-5° är en normal presentation. Hyperextension utanför detta intervall kallas knä retroflexion och är en onormal presentation.

Homas-testet testar flexibiliteten hos quadriceps och höftböjare.

Om en höftböjningskontraktur är närvarande, kommer låret på den draperande nedre extremiteten att vinkla mot taket snarare än i linje med eller nedåt med undersökningsbordet.

Det hängande lårets vinkel mot undersökningsbordet återspeglar graden av höftböjningskontraktur.

Om quadriceps stramt är närvarande, kommer underbenet av draperiet att vinkla bort från undersökningsbordet. Vinkeln som bildas av det draperande underbenet med marklodet återspeglar graden av quadricepsspänning.

06. Bedömning av ledstabilitet

Bakre lådtest - Det bakre lådtestet utförs med patienten i ryggläge, den drabbade höften böjd till 45°, knät böjd till 90° och foten i neutralläge. Undersökaren tar tag i patientens proximala skenben med båda händerna i ett cirkulärt grepp samtidigt som han placerar båda händernas tummar på skenbenets tuberositet. En bakåtkraft appliceras sedan på den proximala tibia. En bakre förskjutning av skenbenet på mer än 0,5-1 cm och en bakre förskjutning större än den friska sidan indikerar en partiell eller fullständig rivning av det bakre korsbandet i knät.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabiliserar patientens fot (vanligtvis sittande på foten) och får patienten att försöka skjuta foten framåt på undersökningsbordet (mot motståndet från undersökarens hand), denna manöver får quadricepsmuskeln att dra ihop sig, vilket kommer att resultera i en främre förskjutning av tibia i en bakre del av skenbenet vid minst 2 decrummeficia.

Tibial extern rotationstest - Tibial extern rotationstest används för att upptäcka bakre laterala hörnskador och förekomst av bakre korsbandsskador. Tibia roteras passivt externt vid 30° och 90° av knäböjning. Testet är positivt om den drabbade sidan vrids utåt mer än 10°-15° mer än den friska sidan. Positiv vid 30° av knäböjning och negativ vid 90° tyder på en enkel PLC-skada, och positiv vid både 30° och 90° av böjning tyder på en skada på både det bakre korsbandet och det posterolaterala komplexet.

07. Periartikulära ligament

Ledkapselligament

patellarligament, mediala patellarligament, laterala patellarligament

Intrakapsulära ligament

främre korsbandet, bakre korsbandet

Extrakapsulära ligament

medial kollateral ligament, lateral kollateral ligament, popliteal oblique ligament, fibulär kollateral ligament

08. Innervering av leden

Neurovaskulär struktur

En neurovaskulär bunt som innehåller poplitealartären, poplitealvenen och tibialisnerven (en fortsättning på ischiasnerven) färdas precis baktill knäleden.

Den gemensamma peronealnerven är den laterala grenen av ischiasnerven.

09. Associerade muskler

Främre laterala

Quadriceps består av rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis och intermedius femoris.

Bakre sida

Hamstrings

inkluderar biceps femoris, semitendinosus och semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskler som upprätthåller stabiliteten i knäleden, inklusive quadriceps, suturmuskler, hamstrings, tunna lårbensmuskler, biceps femoris, semitendinosus och semimembranosus.

10. Fysisk undersökning

1. Synundersökning

Observera rörligheten och symmetrin i knälederna på den drabbade sidan och den motsatta sidan av patienten, och var uppmärksam på om det finns lokal svullnad, onormal hudfärg och onormal gång, etc. 3.

2. palpation

kontrollera smärta och svullnadsställe, djup, omfattning och natur, med den drabbade sidan av patienten i en avslappnad position så mycket som möjligt.

3. Mobilisering

Kontrollera knäledens rörlighet genom aktiva och passiva aktiviteter hos patienten.

4. Mätning

Mät längden på varje segment av extremiteten samt den totala längden, omkretsen av extremiteten, ledernas rörelseomfång, muskelstyrka, förlust av känselområde etc. och gör registreringar och markeringar.

5. särskild prövning

 - flytande patellatest: observera om det finns utgjutning i patientens knäled.

Undersöker processen

Efter att ha klämt på suprapatellar bursa för att tillåta vätska att ackumuleras, om det finns vätska i knäleden, trycks knäskålen försiktigt med pekfingret, och när trycket släpps kommer knäskålen att flyta uppåt under vätskans flytkraft, och när trycket släpps kommer knäskålen att få en knallande eller flytande känsla.

- Lådtest: för att se om det finns skador på korsbandet.

Test av främre låd: patienten ligger platt på sängen, knäböjning 90 °, fötterna platt på sängen, håll dig avslappnad. Undersökare mot patientens fötter för att göra den fixerad, händer som håller skenbensänden av knäleden, dra vaden framåt, såsom tibia främre förskjutning än den friska sidan av 5 mm är positiv, positivt tyder på att den främre korsbandsskadan (Obs: Lachman-testet är den främre lådflexionstestet av knäet 30 °).

Bakre lådtest: patienten ligger på rygg, böjer knät i 90°, lägger båda händerna på baksidan av knäleden, lägger tummen på extensorsidan, trycker och drar den proximala änden av vaden bakåt upprepade gånger, och skenbenet rör sig bakåt på lårbenet som positivt, vilket tyder på att korsbenet är partiellt eller helt bakåt.

- Slipprov: för att klargöra om det finns någon skada på knäts menisk.

Knäledsslipningstest: En fysisk undersökningsmetod som används för att kontrollera om det finns laterala kollaterala ligament- och meniskskador i knäleden.

Patienten är i bukläge med det drabbade knäet böjt i 90°.

1. Rotationslyftprov

Undersökaren pressar vaden på patientens lår och håller hälen med båda händerna för att lyfta vaden längs vadens längdaxel, samtidigt som han gör inre och yttre rotationsrörelser; om smärta uppstår på båda sidor av knät, misstänks det vara lateral kollateral ligamentskada.

2. Roterande kompressionstest

Undersökaren håller foten på den drabbade extremiteten med båda händerna, så att det drabbade knäet böjs i 90° och vaden är i upprätt läge med foten uppåt. Pressa sedan knäleden nedåt och rotera vaden inåt och utåt samtidigt. Om det finns smärta på inre och yttre sidan av knäleden, tyder det på att den inre och yttre menisken är skadad.

Om knät är i extrem böjning misstänks bakre horns meniskruptur; om det är vid 90°, misstänks intermediär bristning; om smärta uppstår när man närmar sig rak position, misstänks främre hornruptur.

- Lateralt stresstest: för att observera patienten för skador på det laterala kollaterala ligamentet.

Det laterala knäbelastningstestet är en fysisk undersökning som används för att kontrollera de laterala sidoligamenten i knät.

Position: Patienten ligger liggande på undersökningsbädden och den drabbade extremiteten bortförs försiktigt så att det drabbade underbenet placeras utanför sängen.

Ledposition: knäet placeras i fullt utsträckt läge och 30° böjt läge.

Kraftapplicering: I ovanstående två knälägen håller undersökaren patientens underben med båda händerna och utsätter påfrestningar på mediala respektive laterala sidor, så att knäleden passivt abduceras eller adduceras, det vill säga valus- och valgustesten utförs och jämförs med den friska sidan.

Om smärta uppstår i knäleden under stressappliceringsprocessen, eller om inversions- och eversionsvinkeln visar sig vara utanför det normala området och det finns en knäppande känsla, tyder det på att det finns en stukning eller bristning av det laterala kollaterala ligamentet. När stresstestet för extern rotation är positivt indikerar det att den mediala raka riktningen är instabil och det kan finnas skador på det mediala kollaterala ligamentet, mediala menisken och ledkapseln; när det interna rotationsstresstestet är positivt indikerar det att den laterala raka riktningen är instabil och det kan finnas skador på den laterala menisken eller ledbrosket.

11. Knäbilder

1. Röntgenundersökning

används för att kontrollera frakturer och degenerativ osteoartropati. Viktbärande (stående) position knäled framifrån och från sidan film kan observera benet, knäleden gap och så vidare.

2. Datortomografi (CT)

CT-skanningar kan hjälpa till att diagnostisera benproblem och subtila frakturer. En speciell typ av datortomografi kan exakt identifiera gikt, även om leden inte är inflammerad.

3. Ultraljud

Använder ljudvågor för att producera bilder i realtid av mjukvävnadsstrukturerna i och runt knäet. Ultraljud kan visualisera patologiska förändringar såsom beniga mastoider vid ledkanterna, broskdegeneration, synovit, ledutgjutningª, svullnad av popliteal fossa och meniskutbuktning.

4. Magnetisk resonanstomografi (MRT)

Detta test hjälper till att diagnostisera mjukdelsskador, såsom ligament, senor, brosk och muskler.

Laboratorietester: Om läkaren misstänker infektion eller inflammation kan det behövas blodprov och ibland artrocentes°, en procedur som tar bort en liten mängd vätska från knäleden för laboratorieanalys.

12. Vanliga orsaker till ledvärk

1. Skaderelaterat

ligamentskador såsom främre och bakre korsband och laterala kollaterala ligamentspänningar och revor; meniskskador; patellar tendinit och tårar; benfrakturer och så vidare.

2. Artrit-relaterad

artros orsakad av slitage av ledbrosk; reumatoid artrit orsakas av att immunsystemet angriper lederna; gikt orsakas av bildandet av kristaller från hög urinsyra som påverkar lederna.

3. Andra orsaker

synovit som orsakar ledvärk och svullnad; patellaproblem såsom dislokation och broskförslitning; tumörer som invaderar leden; ödem orsakat av inflammation, etc.; långvarig dålig hållning; iliotibial fascia syndrom orsakat av upprepad friktion som leder till smärta på utsidan av knät.

13. Vanligt använda behandlingsmetoder

1. Konservativ behandling

- Vila och bromsa

-Kalla och varma kompresser

-Drogterapi

- Sjukgymnastik

-Träningsterapi

-Användning av hjälpmedel

2. Kirurgi

-Artroskopisk kirurgi

- Artroplastik

3. Andra behandlingar

- Traditionell kinesisk medicin (TCM)

-Injektionsterapi